No Image

Чем опасен парапроктит

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Это проктологическое заболевание по распространенности занимает четвертое место. Первые три места «рейтинга» – геморрой, анальные трещины и колиты, следом за ними, а зачастую и как их непролеченное последствие – парапроктит. Статистика обращений к проктологу говорит, что из 100% обращений парапроктит диагностируют у 20-40 пациентов, большинство из которых – мужчины. Это очень серьезное заболевание, несвоевременное или неправильное лечение которого грозит осложнениями вплоть до летального исхода. Фактически его единственным эффективным лечением является оперативное вмешательство.

Что из себя представляет парапроктит?

Парапроктит – это воспаление жировой клетчатки, находящейся вокруг прямой кишки. Прямая кишка расположена так, что ее с разных сторон окружают сразу несколько клетчаточных пространств: подвздошно-прямокишечное, тазовопрямокишечное, позадипрямокишечное, подслизистое клетчаточное пространство (расположено в стенке кишки) и подкожное пространство (расположено вблизи ануса). При парапроктите воспалиться может любая из этих областей, в особо серьезных случаях – сразу несколько из них. В большинстве случаев первопричиной парапроктита служит криптит – воспаление морганиевых крипт (они находятся в области аноректальной линии, образуя углубления, или карманы – там расположены устья протоков анальных желез).

Различают передний, задний, подковообразный и циркулярный парапроктит, также он делится на острый (впервые возникший) и хронический (развивается как результат недолеченного острого). Для постановки диагноза требуется осмотр проктолога и хирурга с пальцевым ректальным исследованием, которое из-за сильных болей иногда проводится в операционной под наркозом.

Из-за чего он возникает?

Истинный парапроктит – это воспаление, при котором инфекция попадает из просвета прямой кишки в ткани околопрямокишечной области. То есть из-за воспаления одной или нескольких морганиевых крипт возникает криптогландулярный абсцесс. Он может самопроизвольно вскрыться наружу или в просвет кишки. Еще одна возможная причина появления заболевания – когда абсцесс был вскрыт хирургическим путем и там либо остался свищ, либо абсцесс воспалился повторно. Также причинами первоначального воспаления могут быть геморрой (узлы лопаются, и на их поверхности образуются открытые ранки) хроническая анальная трещина, папиллиты (гипертрофия и воспаление анальных сосочков пазух (крипт) заднего прохода), хронические запоры. Часто заболевание диагностируют у молодых людей, которые на первый взгляд здоровы и ранее к проктологу не обращались. Но когда врач начинает детально опрашивать пациента, то выясняется, что незначительные жалобы и дискомфорт все же были: например, периодически беспокоил анальный зуд, нерезкие боли во время и после испражнения, запоры или поносы.

Основная роль в возникновении парапроктита принадлежит инфекции. Среди возбудителей могут быть кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, анаэробная флора, протей – таким образом, на возникновение заболевания может повлиять несоблюдение правил гигиены. В редких случаях парапроктит может быть специфической этиологии – туберкулезный, сифилитический, клостридальный, гонококковый, актиномикозный. Важно, что микробный возбудитель может попадать в клетчаточные пространства не только из прямой кишки, но и из любого очага хронической инфекции – даже отдаленного типа. К таким очагам относятся кариес, тонзиллит, синусит. Не стоит списывать со счетов и такую причину, как травмы прямой кишки – и бытового характера, и вследствие операции.

У детей заболевание проявляется и лечится точно так же, как у взрослых. Единственное исключение, что у несовершеннолетних пациентов чаще всего диагностируют именно форму подкожного гнойного процесса. Заболевание может возникнуть даже у грудничков. В этом случае источником инфекции может стать не прямая кишка, а опрелости и участки раздражения на коже.

Что такое острый парапроктит?

Острый парапроктит возникает внезапно, его клинические проявления в большинстве случаев ярко выражены. Какими именно они будут – зависит от локализации очага воспаления, его размеров, особенностей возбудителя и иммунитета организма. Самостоятельное вскрытие гнойника или неправильное лечение острого парапроктита грозит хронической формой заболевания.

Острое течение заболевания характеризуется: повышением температуры до 38-39 градусов, нередко человека лихорадит и знобит; общей интоксикацией организма – человек чувствует слабость и недомогание, ломоту в мышцах и суставах, возникает головная боль и отсутствует аппетит; расстройством стула (запор, болезненные позывы к дефекации) и болезненным мочеиспусканием; болевыми ощущениями в области прямой кишки, малого таза, низа живота, которые усиливаются во время дефекации.

Между тем у форм парапроктита есть свои особенности. Так, при подкожном парапроктите возникает отек и уплотнение тканей рядом с анусом, кожа краснеет, при ощупывании проявляется резкая болезненность, человек не может сидеть – пациенты буквально через 1-2 дня уже оказываются на приеме у врача. С тазово-прямокишечным парапроктитом постановка диагноза затруднена из-за неспецифичной симптоматики. Больные могут принять симптомы за респираторное заболевание и лечить самостоятельно или в лучшем случае обратятся к терапевту или гинекологу. Зачастую на прием к проктологу они попадают через 7-14 дней. В ряде случаев самочувствие больного может резко улучшиться, у него уменьшатся боли, а температура придет в норму. Причина этому – прорыв гнойника. Это будет сопровождаться обильными гнойными выделениями с примесью крови из прямой кишки. У женщин выделения могут вскрыться не только в прямую кишку, но и во влагалище; у мужчин гнойный процесс может перейти на простату и мошонку.

Что такое хронический парапроктит?

При хроническом парапроктите образуется параректальный свищ – канал, внутреннее отверстие которого – анальная крипта. Чаще всего наружное отверстие такого свища открывается на кожу промежности, в диаметре отверстие будет 0,5-1 сантиметр. Фактически из прямой кишки через крипту инфекция регулярно самопроизвольно попадает в межсфинктерное пространство и параректальную клетчатку. Таким образом, поддерживается постоянный уровень воспаления. Если у свища хорошая проходимость, то воспалительное отделяемое выходит полностью наружу. Если же дренирование недостаточное, то в клетчаточном пространстве образуются инфильтраты и гнойные полости.

Читайте также:  Припухлость на ноге ниже колена сбоку

В фазу ремиссии пациенты жалуются на гнойно-сукровичное отделяемое из наружного отверстия свища, при достаточном дренировании этот процесс безболезненный. Затем свищевой канал может забиться гноем, отмершими тканями, и отток из параректальной клетчатки нарушится вновь. Клиника будет такая же, как при остром парапроктите.

Как лечится парапроктит?

Единственный эффективный метод лечения и острого, и хронического парапроктита – радикальная операция, выполняемая под внутривенной, перидуральной анестезией. При остром процессе она должна быть выполнена в экстренном порядке. Во время операции хирург вскрывает гнойник, дренирует его полости, а также в обязательном порядке иссекает воспаленную крипту и перекрывает ход, через который инфекция следовала к параректальной клетчатке. Если же обострился хронический парапроктит, то последовательность действий при операции такая же, как и при остром процессе, – вскрытие и дренирование. Далее – лечение антибиотиками, а после завершения острой фазы заболевания должна последовать плановая операция по иссечению свища. Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведенной операции.

Таким образом, одним из факторов успеха для эффективного лечения парапроктита является обращение к высокопрофессиональному колопроктологу-хирургу, оперирующему в специализированном проктологическом отделении (только здесь, как правило, выполняют иссечение свищей).

Какие осложнения парапроктита могут возникнуть?

При остром парапроктите чаще всего наблюдаются расплавление гноем стенки прямой кишки или влагалища, спонтанное вскрытие гнойника на поверхность кожи, переход воспалительного процесса на тазовую клетчатку, расплавление стенки кишки гноем выше аноректальной зоны с выходом кишечного содержимого в параректальную клетчатку и быстрым распространением инфекционного процесса, расплавление гноем мочеиспускательного канала, вскрытие гнойника в полость брюшины с развитием перитонита и в забрюшинное пространство, переход гнойного воспаления с одного клетчаточного пространства на другие.

Осложнения при хроническом парапроктите грозят развитием рубцовой ткани – тогда анальный канал и сфинктер прямой кишки могут быть сужены и деформированы, вследствие чего может возникнуть недостаточность сфинктера заднего прохода. Недостаточность сфинктера – нарушение согласованной работы запирательного аппарата прямой кишки, снижение способности удерживать кишечное содержимое. Многие из-за ложного стыда не обращаются к врачу, качество их жизни значительно падает не только из-за эстетических, но и из-за психологических проблем (отношения с окружающими сильно усложняются, контакты минимизируются).

Лечение этого заболевания длительное (до 6-12 месяцев), трудное (высока вероятность рецидивов). Но если его не лечить вовсе, то возможен сепсис и летальный исход.

Комментарий специалиста Проктолог, врач-хирург высшей категории, заведующий отделением многопрофильной хирургии клиники «Тау Сункар» Игорь Олегович НИКОНОВ:

– Пациентам с парапроктитами очень важно соблюдать диету. В рационе должно быть больше клетчатки (овощи, фрукты, черный хлеб из муки грубого помола). Есть нужно не менее 4-5 раз в день, перерывы между приемами пищи должны быть небольшими, нужно не забывать пить больше жидкости – все это поможет облегчить прохождение каловых масс по прямой кишке. Также полезны греча, мясо с большим количеством соединительной ткани, кисломолочные продукты. А вот продукты с танинами (крепкий черный чай, какао, красные вина), а также пища вязкой консистенции (манная и рисовая каши) и сухая еда, наоборот, затруднят прохождение пищи. Поэтому есть их нужно как можно реже.

Тем, кто перенес операцию по поводу парапроктита, необходимо ежегодно посещать проктолога для осмотра. В целях профилактики парапроктита я рекомендую тщательную гигиену, предупреждение запоров (этому поспособствует диета) и своевременное лечение проктологических заболеваний.

Острый гнойный парапроктит – инфекционная патология жировой клетчатки, находящаяся около прямой кишки. Болезнь имеет острое, хроническое течение, а также разный уровень распространения. Хронический недуг способен усугубляться наличием свищей. Острая форма отличается основанием гнойного очага в середине жировой ткани, тут понадобится серьезное хирургическое лечение.

О заболевании

Гнойный парапроктит – опасное заболевание, которое является осложнением геморроя. Если вовремя не произвести соответствующие меры моментально развивается абсцесс, угрожающий жизни человека. При гниении жировой ткани необходима госпитализация больного. Специалисты определяют степень тяжести, подбирают подходящий метод хирургического лечения острого парапроктита.

На долю парапроктита доводится от 15-35% всех патологий данного отдела кишки. Недуг занимает 4 место после колитов, геморроидальных узлов, анальных трещин. У мужчин воспаление появляется намного чаще, нежели у женщин, обусловлено это анатомическим построением клетчаточного просвета около прямой кишки. Болезнь наблюдается обычно у пациентов 30-50 лет, у детей парапроктит практически не возникает.

Причины

Главной причиной парапроктита является проникновение патогенной микрофлоры в параректальную зону. Провокаторами болезни становится стафилококк, кишечная палочка, реже могут быть хламидии, вирусы, прочее.

Пути попадания микробов в прямую кишку:

  • трещины, разрывы слизистой – травмирование происходит из-за слишком плотных каловых масс, при родах;
  • анальные железы – инфекция попадает через их просвет, находящийся на дне ректального канала, провоцируя воспаление;
  • крипты Морганьи – складки кишечной ткани, зачастую одна из крипт обусловлена абсцессом;
  • геморрой – кровотечение из шишек сопрягается повреждением слизистой, что вызывает инфицирование.
Читайте также:  Облезает кожа на половом члене

При ослабленной иммунной системе может произойти гематогенный путь распространения воспаления, когда болезнетворные бактерии проникают с кровотоком.

Причины острого парапроктита следующие:

  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • расстройство кишечника (запоры, диарея);
  • язвенный колит;
  • анальные трещины, геморрой;
  • болезнь Крона;
  • истощение организма;
  • болезни почек;
  • иммунодефицит;
  • простатит, цистит, уретрит.

Гнойный парапроктит является вторичным процессом, который появляется на фоне другой болезни. Лечение без устранения первопричины не даст длительного эффекта. Изначально важно установить причину парапроктита и ликвидировать ее.

Виды и симптоматика

Острый парапроктит возникает впервые и сопрягается чувством боли при опорожнении, высокой температурой тела, недомоганием, головной болью, вялостью. Содержимое абсцесса может прорываться в прямой кишечник либо в область таза.

Хроническая форма парапроктита ничем не лучше, поскольку способна вызвать гнойно-воспалительное образование.

В соответствии с распределением очагов инфекции болезнь разделяется на несколько видов, которые имеют свои симптомы острого парапроктита:

  1. Подкожный – размещается в жировой ткани под кожей около заднего прохода. Ее легко заметить, представляет собой красную припухлость. Когда человек садится либо дотрагивается до патологической области возникают боли, кроме того, симптом пульсирующего характера. Также отмечается слабость, температура, головная боль. По причине отечности дефекация затруднена.
  2. Подслизистый – расположение гнойника под слизистой оболочкой кишечника. Выявить болезнь совсем несложно. Пациента мучает боль в области ануса, заметная припухлость. Зачастую содержимое прорывается в кишку, нагноение вытекает наружу, после чего происходит выздоровление.
  3. Пельвиоректальный – основывается в тазово-прямокишечном пространстве, прилегает к брюшной полости. Проявляется парапроктит ознобом, усталостью, ломотой в теле. При значительных его размерах имеются симптомы интоксикации.
  4. Ишиоректальный – воспаление располагается в седалищно-прямокишечной впадине. Отмечаются боли в момент покашливания, чихания. Затем увеличивается температура, анус отекает.
  5. Ретроректальный – гнойник расположен позади прямой кишки, никаких признаков долго не имеется, возможны лишь симптомы интоксикации. Иногда наблюдаются боли в седалищном нерве и неврологические проявления.

Бывает такое, что переходит острый парапроктит в хронический, из-за того, что первый не долечили. Патология обладает затяжным характером, отличается наличием свищей. Выражается недуг отделением в промежность гноя с кровью, туда в основном раскрывается образование, при этом ощущается зуд.

Такой свищ обычно не вызывает боли, поскольку его содержимое вытекает наружу. Если появляется боль при опорожнении кишечника, это свидетельствует о наличии внутреннего свища, где имеется нарушение оттока гноя.

Диагностика

Точное заболевание способен определить врач-колопроктолог. Специалист проводит пальпационное исследование прямой кишки.

Диагностика с целью выяснения месторасположения гнойника подразумевает:

  • рентгенографию с контрастом;
  • УЗИ-исследование.

Кроме характера самого образования, устанавливается присутствие свищей, а также дополнительных воспалительных областей.

При сильной боли осмотр осуществляется посредством местного обезболивания. Поставив диагноз, доктор устанавливает метод вскрытия абсцесса.

Лечение

Лечить гнойный парапроктит следует незамедлительно, поможет только вскрытие. Многие пациенты не обращаются за помощью сразу и используют различные методы, доводя до того, что болевое чувство становится просто нестерпимым.

Если болезнь обнаружена на начальном этапе развития, можно будет обойтись консервативными способами. Применяется антибиотикотерапия, УВЧ, различные сидячие ванночки.

Оперативное вмешательство

Лечение гнойного парапроктита выполняется хирургическим способом. Манипуляция подразумевает вскрытие гнойника и вычищение абсцесса. Следом производится промывание приготовленным раствором с препаратом антисептиком, антибиотиком. Во время операции дренаж осуществляется с помощью небольшого разреза над гнойником и удаления краев кожи.

Наилучшей терапией хронического парапроктита считается полная резекция патологических тканей, свищей.

Фистулы необходимо подразделять до того, как операция выполняется, ведь ответственным моментом для правильного вмешательства становится точное купирование путей пролегания свища. Например, лечение подкожных или подслизистых абсцессов производится посредством специального зонда.

Послеоперационная терапия

Произведение операции полноценной гарантии на излечение не дает. Патологический процесс способен рецидивировать даже в случае благоприятного итога.

После парапроктита в реабилитационный период следует:

  • соблюдать диетическое питание, помогающее восстановить работу пищеварительной системы и не допустить запоров;
  • проводить тщательную личную гигиену после каждого опорожнения кишечника;
  • использовать сидячие ванночки, рекомендуемые врачом;
  • чуть позже хорошо выполнять определенную гимнастику, налаживающую кровоснабжение.

При образовании осложнений либо вторичного воспаления делается повторное вмешательство по вскрытию абсцесса и его очищение. Затем врач назначит иммуномодулирующее лечение.

Народная терапия применяется при хроническом недуге лишь в момент подготовки к операции. Эффективные рецепты с лечебными растениями помогают снять воспаление.

Осложнения

Осложнение парапроктита в том, что гнойная инфекция способна переходить на жировую ткань таза. Из-за этого бывает расплавление воспаленной слизистой прямого кишечника либо мочеиспускательных путей. Отмечались случаи, когда гнойное содержимое попадало в брюшную полость, вызывая перитонит.

Прогноз

Зависеть будет прогноз от этапа развития парапроктита и расположения в анальном канале гнойника. При своевременном и правильном лечении ранней стадии результат положительный.

Хронический, осложненный острый гнойный парапроктит может повторно появляться, особенно это касается лечения свищей, образовавшихся после болезни. Тяжелое протекание недуга нуждается в огромных усилиях, чтобы выздоровление было окончательным. Такая терапия может продолжаться несколько лет, заканчиваться излечением.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Среди опасных заболеваний прямой кишки часто встречается такое заболевание, как парапроктит. Парапроктит – это гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки.

Читайте также:  Как проверить лекарство по штрих коду

Недуг протекает в двух формах:

  • острой (возникает в первый раз);
  • хронической (развивается в результате осложнения после острой формы).

Каковы причины заболевания

Острый парапроктит может возникнуть из-за несоблюдения правил гигиены, травм в области анального отверстия. Также причинами недуга являются различные болезни ануса (геморрой, анальные трещины), снижение иммунитета, расстройства стула (диарея или запор). Бывают ситуации возникновения парапроктита без особых видимых причин. Хронический парапроктит является рецидивом острой формы болезни.

Из прямокишечного просвета через протоки желез анального отверстия инфекция попадает в ткани, окружающие прямую кишку. После этого назревает воспаление, и появляется гнойник. Размер и расположение напрямую зависят от иммунитета больного. Он может располагаться под кожей или глубоко под мышцами.

Ознакомимся с характерными симптомами и признаками разных форм заболевания.

  1. Симптомы острой формы. Болезнь развивается внезапно. Первые симптомы: общая слабость и недомогание, озноб, головная боль, повышение температуры тела, снижение аппетита. Больной чувствует дискомфорт и боль в области заднего прохода, особенно во время дефекации. Также наблюдается отечность, покраснения в области анального выхода. Если на данные симптомы не обращать внимания и не проводить назначенное врачом лечение, то за пару дней увеличится температура тела, усилятся боли, будет наблюдаться задержка мочеиспускания и стула. Симптомы заболевания могут быть разными. Все зависит от места расположения воспалительного процесса. Поэтому для предупреждения рецидива при появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.
  2. Признаки хронической формы болезни. Этот вид характеризуется появлением параректального свища – аномального канала с маленьким отверстием, открывающимся на кожу промежности. При хорошей проходимости данного канала через него на поверхность выделяется гной из зоны воспаления. В противном случае по ходу свищевого канала появляются дополнительные полости. Симптоматика данной формы недуга проявляется с фазами обострения и ремиссии, то есть волнообразно. В фазе ремиссии характерными симптомами являются выделения из свища, боли, как правило, отсутствуют. Данные гнойные выделения вызывают зуд и раздражение кожи вокруг свищевого отверстия. При фазе обострения у больного могут проявляться все симптомы острой формы. Помните, если развивается парапроктит, свищ самостоятельно не может зажить, необходима медицинская помощь.

Диагностика парапроктита

Как уже говорилось выше, различают острый (первичный) и хронический (рецидив острой формы) парапроктит. Хроническая форма заболевания протекает с образованием свищей и абсцессов.

Для диагностирования заболевания и дифференциации между проктитом и парапроктитом проводятся пальцевые исследования прямой кишки.

Данные заболевания имеют схожие названия, признаки проявления, однако есть важное отличие: при парапроктите воспаляются ткани, а при проктите воспаляется слизистая оболочка прямой кишки.

При запущенных случаях и осложнениях для диагностирования заболевания применяют такие инструментальные методы исследования:

Чтоб избежать осложнений, женщинам рекомендуется пройти консультацию гинеколога, мужчинам нужно проконсультироваться с урологом.

Правильное лечение заболевания

Лечение острого парапроктита проводится только хирургическим способом. Операция при парапроктит назначается сразу после определения диагноза. Она проходит под анестезией. Цель операции: вскрыть гнойник и удалить гной. В послеоперационный период проводятся перевязки, назначается антибиотикотерапия и прием общеукрепляющих средств. Такое лечение длится около месяца.

Однако после проведенной операции гнойники обычно появляются повторно. Причиной появления хронического парапроктита является свищ между тканями и прямой кишкой. Во избежание рецидива назначается операция, во время которой удаляется свищевой ход. Данная операция полностью устраняет связь между гнойником и полостью кишки и является радикальным методом лечения парапроктита. Она приводит к полному выздоровлению. Но проведение данной операции неэффективно сразу после постановки острого парапроктита. В данной ситуации очень велика вероятность развития недержания кала и травмы заднего прохода.

А возможен ли парапроктит в детском возрасте? Чаще всего заболеванию подвержены взрослые люди от 20 лет. Однако парапроктитом могут заболеть и дети, особенно в грудном возрасте. Чаще он встречается у мальчиков.

Причина заболевания в детском возрасте – патология развития протоков анальных желез. В детском возрасте болезнь может быть спровоцирована нерегулярным стулом (запоры, диарея), слабой иммунной системой. Признаки аналогичны признакам во взрослом возрасте.

Народная медицина при парапроктите

С помощью народной медицины можно облегчить состояние больного. Рассмотрим самые эффективные и распространенные народные средства и методы. Например, можно делать следующие ванночки:

  • с солью: поможет облегчить боль, снимет воспаление, поможет выйти гною;
  • с мумие;
  • с лекарственными травами;
  • с древесной золой.

Можно использовать микроклизмы и тампоны. А также рекомендуется пить лечебные чаи.

Если не провести своевременное лечение острого парапроктита, могут развиться следующие осложнения:

  • у мужчин: гнойные разрушения стенок прямой кишки и/или стенок мочеиспускательного канала;
  • у женщин: прорыв гноя во влагалище;
  • прорыв гноя в тазовую полость.

Последнее осложнение может закончиться летальным исходом.

Для того чтобы избежать недуга или появления рецидива, необходимо придерживаться некоторых простых правил профилактики:

  • своевременное лечение болезней прямой кишки;
  • нормализация пищеварения;
  • регуляция стула;
  • лечение заболеваний, которые сопровождаются раздражением и зудом кожи вокруг анального отверстия;
  • избегать переохлаждения;
  • укреплять иммунитет;
  • соблюдать правила интимной гигиены.

Здоровый образ жизни, соблюдение правил гигиены, своевременное обращение к врачу – при выявлении признаков заболевания все это может помочь вылечить столь неприятную болезнь, как парапроктит, навсегда.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector