No Image

Чем отличается гепатит а от б

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Содержание статьи

  • Чем отличаются гепатит A, B, C и как передаются
  • Что такое гепатит C
  • Какой вид гепатита самый опасный

Гепатит А — самый распространенный вид гепатита

Самой распространенной формой является вирусный гепатит типа А (болезнь Боткина). Вирус заболевания передается через бытовые контакты, в том числе через грязные руки, продукты или воду, зараженные фекальным материалом. От момента заражения до появления первых симптомов (инкубационный период) может пройти 7-50 дней. Болезнь начинается с высокой температуры, через 2-4 дня у человека темнеет моча, а кал становится бесцветным. Затем развивается желтуха, при ее появлении состояние пациента улучшается.

Продолжительность заболевания может быть от недели до полутора-двух месяцев. Во время лечения больным рекомендуется постельный режим, специальная диета, прием гепатопротекторов — препаратов, защищающих печень. Период восстановления после перенесенного заболевания может растянуться до полугода. В отличие от других, видов гепатит А является наиболее благоприятным, он не вызывает тяжелых осложнений. Основной мерой профилактики этой инфекции является соблюдение гигиенических норм, детям рекомендована вакцинация.

Гепатит В: пути заражения, симптомы, отличия от гепатита А

Гораздо более опасное заболевание — это гепатит В (сывороточный гепатит). Он характеризуется сильным поражением печени. Возбудителем этого заболевания является вирус, содержащий ДНК. Заразиться им можно через кровь, при половых контактах, существует большая вероятность заражения плода от матери.

Болезнь начинается со слабости, повышения температуры, тошноты и рвоты, болей в суставах. Могут появиться и прочие симптомы: обесцвечивание кала, потемнение мочи, высыпания, увеличение печени и селезенки. В отличие от гепатита А, для гепатита типа В желтуха малохарактерна. Поражение печени может быть тяжелым, в некоторых случаях может развиться цирроз или рак. В лечении болезни используют иммунные препараты, гепатопротекторы, гормоны, антибиотики. В качестве профилактики гепатита В применяют вакцинацию.

Гепатит С (посттранфузионный гепатит)

Гепатит С считается наиболее тяжелой формой заболевания. Чаще всего он наблюдается у молодых людей. Заражение вирусом происходит в основном через кровь – при использовании нестерильных шприцов или во время переливания крови. Возможно заражение половым путем, вирус также может передаваться от матери к плоду.

Приблизительно у 70-80% пациентов с гепатитом С развивается хроническая форма заболевания, представляющая наибольшую опасность, поскольку она может привести к появлению злокачественной опухоли или циррозу печени. Если этот тип гепатита сочетается с другими видами болезни, состояние пациента может резко ухудшиться, вплоть до летального исхода. В настоящее время вакцина, которая может защитить от инфицирования гепатитом С, не разработана.

Гепатитами называют общую группу воспалительных заболеваний печени, преимущественно вирусной этиологии. Орган может пострадать от воздействия алкоголя, лекарств, ядовитых веществ, радиации, аутоиммунных процессов, но большинство людей болеют из-за заражения гепатовирусами.

Инфекционисты часто встречаются с вопросом, чем отличается гепатит С от гепатита В. Заболевания опасны тем, что могут привести к тяжелым последствиям — циррозу и раку железы. А вот различия вирусов мы разберем в нашей статье.

Какие бывают гепатиты и разница между ними

Вирусные гепатиты бывают разных типов, в зависимости от того какой конкретно вирус поразил печень. Всего зарегистрировано 7 видов, маркируемых латинскими буквами от А до G. Некоторые из них имеют генотипы, которые обозначают цифрами, и субтипы в буквенной маркировке. Основные различия гепатита А, В, С и других типов можно посмотреть в таблице.

Чем отличаются гепатиты друг от друга (краткое описание):

А Распространенный, но не опасный возбудитель. Передается бытовым путем. Во многих случаях проходит самостоятельно и не вызывает осложнений
В Вирус длительное время может сохранять жизнеспособность вне организма. Заражение происходит через кровь или половую близость. Хорошо поддается лечению в острой фазе. При хронизации воспалительного процесса может стать причиной цирроза или онкологии
С Самая опасная разновидность патологии, приравниваемая к малярии, ВИЧ и туберкулезу. Переходит в хроническую стадию в 75–80%. Инфицирование происходит гемоконтактным путем. На поздних стадиях приводит к циррозу, портальной гипертензии, печеночной недостаточности, раку
D Часто диагностируется одновременно с типом В. Передается плоду от матери и при незащищенном половом акте. Осложняет течение гепатита В
Е Инфекция похожа на разновидность А, но помимо печени также поражает почки. Передается через контакт с фекалиями больного. Лечится легко в большинстве случаев. Однако при беременности может привести к смерти матери и плода
F Проявляется как простуда. Возможен переход в хроническую вялотекущую форму. Встречается редко, так как инфицирование возможно через донорскую кровь
G Протекает как гепатит С. Пути заражения: кровь, половой акт, бытовой (если есть повреждения на коже). Осложнения бывают при сочетании с гепатитом С

Для всех гепатитов есть общая характерная симптоматика: желтушность кожных покровов, склер, слизистых оболочек, темная моча, светлый кал. Чаще всего диагностируют разновидности B и С, между которыми есть существенные различия.

В первом случае заболевание проявляется острой симптоматикой, а во втором — редко излечивается самостоятельно и обнаруживается случайно при плановой медицинской диагностике или когда орган значительно пострадал.

Характеристика HBV

Инфекцию вызывает ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству гепаднавирусов. Вирусный агент характеризуется высокой устойчивостью во внешней среде. В замороженном состоянии он сохраняет жизнеспособность десятилетия, а при комнатной температуре живет несколько месяцев.

Его нельзя уничтожить антисептиками, но он погибает в течение получаса при воздействии температуры кипения, через пару часов от сухого жара и за несколько минут при стерилизации.

Патология имеет острое течение и только в 10% переходит в хроническую форму. У вирусного агента нет разновидностей, поэтому против него разработана эффективная вакцина.

Особенности HCV

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус, семейства флавивирусов. Патоген не устойчив во внешней среде, но обладает высокой степенью мутации. На сегодняшний день зарегистрировано 11 генотипов, имеющих разные субтипы. По сути, вирус постоянно генетически видоизменяется в одном организме, создавая новые квази-типы. Именно в этом состоит его основная опасность.

Читайте также:  Внутривенная лазеротерапия показания и противопоказания

Из-за высокого уровня гетерогенности генома патогена иммунная система не успевает распознать и атаковать его. Острая форма проявляется не более чем у 20% пациентов, но даже в этом случае непросто диагностировать заболевание без проведения анализов, так как симптомы схожи с гриппом или ОРВИ.

Самоизлечение наступает редко, поэтому патология принимает хроническое течение с размытой симптоматикой.

Отличие гепатита В от С

Так как оба типа заболевания встречаются наиболее часто, то многие люди интересуются, чем отличается гепатит В от гепатита С. Оба вируса поражают печень, но при этом воздействуют на печеночные ткани по-разному. HBV характеризуется тяжелым течением острой фазы, а при HCV опасность представляет незаметное разрушение органа патогенами.

Гепатит Ц практически невозможно распознать на ранних стадиях, так как возбудитель быстро мутирует и иммунитет не успевает реагировать на него. Для репликации (размножения или клонирования копий) вирусам нужны гепатоциты, поэтому они проникают в клетки и разрушают их. Такая ситуация может длиться десятилетиями, пока в органе не начнутся необратимые процессы.

Гепатит Б характеризуется тяжелыми симптомами в начале заболевания. Возбудители проникают в орган, но при этом не повреждают клетки. Иммунная система распознает и атакует их. При этом развивается острая симптоматика, характерная для воспалительных процессов. Если сильный, то происходит самоизлечение и формируется устойчивый иммунный ответ к инфекции.

Сравнение гепатитов В и С (отличия) в таблице:

В С
ДНК-вирус РНК-вирус
Легко заразиться даже при небольшом количестве патогенов, например, на бытовых предметах Для заражения требуется высокая концентрация вирусных агентов в биологическом материале
Может длительное время находиться во внешней среде Быстро погибает вне человеческого организма
Легко выздороветь, хроническая форма встречается менее чем у 10% Сложно поддается самоизлечению, хронизация процесса более чем у 80%
Нет разновидностей Есть генотипы, субтипы, постоянно мутирует
Есть вакцина Нет вакцины
Формируется постинфекционный иммунитет Созданные антитела не способны уничтожать новые квази-типы, не исключено заражение другими генотипами
Не влияет напрямую на печеночные ткани (разрушение печени происходит от действия иммунной системы) Разрушает гепатоциты, а на их месте возникает соединительная ткань, что постепенно ведет к циррозу
Характеризуется выраженной симптоматикой Протекает бессимптомно или с размытой клинической картиной

Способы передачи

Инфицирование HBV происходит через биологические жидкости. Чаще всего человек заражается при контакте с инфицированной кровью (переливание, через хирургические инструменты и т. д.) или во время незащищенного секса. Возможна передача от матери ребенку через плаценту, а также во время родоразрешения.

Заражение HCV происходит по тем же путям, что и у гепатита В. Однако риск инфицирования от носителя вируса ниже в несколько раз. Если вирусологическая нагрузка низкая, т. е. в крови циркулирует малое количество вирусов, то заражения можно избежать.

Чаще всего гепатит C встречается у наркоманов, которые используют нестерильные шприцы. Так же возможно заразиться на приеме у стоматолога, в маникюрных и тату-салонах. Через сперму или вагинальную смазку инфекция передается не более чем в 3%.

Патогенез

При попадании в кровь оба типа возбудителей проникают в печень. Далее начинается процесс размножения и увеличения колоний. В ответ на вторжение вирусных агентов иммунная система вырабатывает антитела. Этот период называют преджелтушным.

В разгар острой фазы клетки иммунитета атакуют гепатоциты, зараженные вирусами и уничтожают их. При гепатите В киллеры точно дифференцируют инфицированные клетки, поэтому патогены быстро погибают и наступает выздоровление. При слабом иммунном ответе болезнь принимает хроническое течение.

С вирусами HCV такого не происходит, так как за время создания антител они успевают мутировать и проникнуть в другие здоровые клетки. Из-за неспособности иммунитета различать и атаковать патогены острого воспалительного процесса не наблюдается, болезнь становится хронической.

Клиническая картина

В острой форме гепатита В больной жалуется на высокую температуру, мышечные и суставные боли, зудящую кожу, болевые ощущения под правым ребром, тошноту, рвоту. Моча приобретает темный цвет, а кал, наоборот, становится светлым. Если заболевание стало хроническим, то эта симптоматика периодически повторяется.

Чем отличается острый гепатит С от хронического? Разница в выраженности симптомов. В первом случае проявления заболевания сходны с HBV, а во втором болезнь протекает бессимптомно. У человека может наблюдаться повышенная утомляемость, нарушение сна, раздражительность, что воспринимается как обычное недомогание.

При длительном пребывании вирусов в организме начинаются необратимые изменения в печени. Они характеризуются одинаковыми проявлениями: увеличением размеров железы, устойчивой болью в правом подреберье, зудом кожи, желтухой, потерей аппетита, истощением и другими симптомами интоксикации организма.

Диагностика

Обнаружить возбудителя можно в крови по специфическим маркерам. Для этого сдают кровь на проведение иммуноферментного анализа (ИФА). Если обнаруживаются антитела, то это может говорить о том, что человек болен или выздоровел.

Наиболее точным методом исследования на сегодняшний день считается полимеразная цепная реакция (ПЦР). Анализ позволяет определить тип вируса, вирусологическую нагрузку, отличить генотипы. Последний показатель особенно важен при гепатите С, так как определяет тяжесть инфекции, риск передачи патогена здоровым людям, схему терапии.

Пациент также сдает кровь на биохимический анализ, проходит УЗИ брюшной полости, биопсию (по показаниям). Это позволяет оценить состояние печени, определить степень фиброза и наличие онкологии.

Терапия

Гепатит В лечат противовирусными препаратами. Для восстановления печени назначают гепатопротекторы и витаминные комплексы.

Лечение типа С более сложное, так как патогены мутируют и существующие медикаменты оказываются бессильны перед ним, как и иммунная система человека. Новые препараты Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир и Велпатасвир, в отличие от интерферонов, действуют на вирус напрямую, подавляя его репликацию. Такие медикаменты позволяют полностью вылечить болезнь даже при наличии высокой вирусологической нагрузки.

При терапии любого заболевания печени необходима диета № 5 по Певзднеру. Она помогает разгрузить больной орган и ускоряет выздоровление.

Читайте также:  Дюфалак способ приема

Когда хуже прогноз

Гепатиты В и С имеет существенную разницу в прогнозе заболевания. При острой форме HBV высок процент выздоровления при хорошем иммунитете. Хронический тип заболевания лечится трудно. Гепатит С при своевременной диагностике поддается успешной терапии противовирусными медикаментами прямого действия в 90–97 % случает. Это касается и острой, и хронической формы. Однако осложнения при запущенной стадии болезни вылечить сложно.

Оба вируса опасны смертельным исходом из-за осложнений (цирроза, рака и других болезней). Такой прогноз встречается чаще у пациентов с гепатитом С, так как эту патологию сложно обнаружить вплоть до необратимых изменений.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия от HBV проводятся трехкратной вакцинацией. После этого в организме формируются антитела.

Гепатит С невозможно полностью предупредить: это отличает его от других разновидностей патологии. Для того чтобы не заразиться, необходимо соблюдать правила личной гигиены и исключить возможность контакта с кровью больного.

Нельзя пользоваться чужой бритвой или маникюрными ножницами. Следует остерегаться посещения тату и маникюрных салонов, если есть сомнения в том, что инструменты стерилизуются. При половых контактах с незнакомыми людьми рекомендуется использовать презервативы.

Подведем итог: какой вирус опаснее

Отличие гепатита В от С существенное, но любой тип инфекции способен вызвать необратимые изменения в печеночных тканях. С точки зрения распространения наиболее опасным считается HBV, во всем остальном лидирует HCV.

Почему гепатит С самый опасный:

  • нет прививки;
  • в 80% происходит хронизация процесса;
  • сложно обнаружить на ранних стадиях, так как имеет бессимптомное течение;
  • напрямую разрушает гепатоциты;
  • чаще диагностируются осложнения;
  • нет постинфекционного иммунитета, можно заразиться повторно;
  • плохо поддается терапии.

Портал о Печени

Гепатит В и С — разновидности вирусного гепатита, которые имеют сходные симптомы и клинические проявления, однако различный прогноз: при типе В большинство пациентов выздоравливает, а при гепатите С врачи не дают таких позитивных прогнозов.

Что такое гепатит и чем отличаются его разные виды

Гепатит – воспалительное заболевание печени, характеризующееся поражение паренхимы органа. Заболевание вызывается различными факторами – воздействием алкоголя на печень, влиянием токсических веществ, аутоиммунными процессами. Одно из наиболее тяжелых поражений ткани возникает при попадании в организм гепатовирусов различных типов. Вирусное поражение печени – лидер среди причин цирроза и гепатокарциномы.

Существует несколько разновидностей вируса, которым врачи присвоили буквенные маркировки – гепатовирус А, В, С, D, E, F, G. Для всех этих вирусов характерна типичная симптоматика поражение гепатоцитов, желтизна кожи и склер, изменение цвета кала и мочи, ухудшение самочувствия. Наиболее часто встречаются типы В и С, однако они имеют разное течение. Важно знать, чем отличаются гепатит типа В от гепатита С, чтобы представлять прогноз при заболеваниях.

Вид гепатовируса Особенности патологии Пути передачи Последствия
А Наиболее распространенный вид вируса, однако и наиболее безопасный. Зачастую проходит самостоятельно. Бытовые контакты с зараженными людьми, фекально-оральный путь, заражение через грязные руки Серьезных последствий не вызывает
В Провоцируется очень стойким во внешней среде вирусом гепатита, имеющим собственную ДНК. Довольно распространен в природе. К данному типу вируса имеется вакцина. Заражение происходит через кровь, от больной матери передается плоду, а также возможен половой путь передачи заболевания В тяжелых случаях провоцирует цирроз печени и рак
С Вакцины от гепатита С не существует. Это наиболее тяжелая форма недуга из всех разновидностей гепатита. Заражение происходит через кровь, возможно при переливании крови, от матери плоду, но чаще всего заболеванием страдают наркоманы, вводящие наркотические вещества инъекционным путем. Гораздо реже вирус передается половым путем Излечиться от недуга очень проблематично, в большинстве случаев (особенно при поздней диагностике) гепатит С провоцирует цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Опасен высокой вероятностью летального исхода
D Чаще всего встречается вместе с гепатовирусом типа В, поскольку обособленно в организме не выживает Возможно заражение половым путем, а также передача от матери ребенку Осложняет течение гепатита В, проявляется всеми его осложнениями, но в гораздо более тяжелой форме
E Более всего тип Е похож на болезнь Боткина (гепатит А), но отличительной особенностью этой разновидности гепатита является поражение не только печени, но и почек Проникает в организм фекально-оральным путем Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако заболевание представляет опасность (вплоть до летального исхода матери и плода) у беременных женщин, если они заразились заболеванием на позднем сроке
F Течение этого вида гепатита напоминает простудное заболевание или ротавирусную инфекцию Заразиться можно при переливании зараженной донорской крови, но поскольку кровь перед переливанием проверяется, то гепатит F встречается довольно редко Осложнения пока мало изучены, но заболевание грозит переходом в вялотекущую хроническую форму
G Течение недуга напоминает гепатит С Передается через кровь, половым путем, а также бытовым путем через микротравмы зараженными предметами Тяжелых осложнений не вызывает, но при присоединении к гепатиту С возможно развитие цирроза печени и рака

Гепатит В

Гепатит Б – разновидность вирусного гепатита, протекающая в острой или хронической форме. Основной путь передачи – при контакте крови здорового человека с кровью больного или через другие биологические жидкости. Всемирная организация здравоохранения заявляет о двухстах сорока миллионах людей, зараженных гепатовирусом типа Б. При хроническом течении гепатовируса у трети пациентов развивается цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома.

Инкубационный период – до шести месяцев. В течение этого времени симптомы гепатита в основном не проявляются, а при переходе заболевания в хроническую стадию пациенты начинают ощущать усталость, боли в правом подреберье, тошноту, у них увеличивается печень, темнеет моча и обесцвечивается кал. При тяжелых нарушениях возникает печеночная недостаточность, способная привести к летальному исходу

Больше всего гепатит Б распространен в африканских и азиатских странах. В европейских странах огромный профилактический эффект оказывает вакцина от гепатита В.

Читайте также:  5 Дней до месячных тест отрицательный

Гепатит С

Гепатит С – наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которая может протекать как в довольно легкой, так и в очень тяжелой форме. Чаще всего эта разновидность провоцирует тяжелое поражение печени, приводящее в большинстве случаев к циррозу и развитию рака печени.

Основной путь передачи гепатовируса С – передача через кровь от зараженного человека при переливании крови, недостаточной стерилизации оборудования, введении инъекционных наркотиков. От этой формы гепатита страдает около ста пятидесяти миллионов человек, причем у значительного количества этих людей развиваются тяжелые последствия заболевания. Вакцины от гепатита С нет.

Инкубационный период до шести месяцев. У большинства пациентов симптоматика заболевания не проявляется, а признаки возникают при тяжелом поражении печени. Основным симптомы заболевания – повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, появление желтизны кожи и склер, тошнота и рвота, боли в суставах.

Гепатит С не имеет географических ограничений – заболевание встречается во всех странах мира. Больше всего затронуты патологией слаборазвитые регионы в Африке и Азии.

Отличие в путях заражения

Вирусы группы Б и С – наиболее тяжелые агенты, вызывающие воспалительное поражение печени. Оба эти типа гепатовирусов способны привести к летальному исходу, если заболевание не лечить. Возбудители могут жить некоторое время вне организма, сохраняя при этом свою угрозу для здоровья.

Вирус гепатита Б передается в основном через кровь, но высок риск заражения через семенную жидкость, влагалищную среду. Дети заражаются заболеванием от своих матерей, причем это возможно как внутриутробно, так и непосредственно во время родов. Через слюну вирус практически не передается, поскольку концентрация возбудителя в этой среде чрезвычайно низкая. От этого гепатовируса есть вакцина.

Заражение гепатитом С преимущественно происходит через кровь, причем при прямом контакте крови здорового человека с кровью зараженного больного. Чаще всего гепатовирус С проникает в организм человека при переливании крови, при использовании грязного медицинского инструментария, через иглы шприцов для введения наркотиков. Половой путь передачи гораздо ниже, нежели у гепатита В, но усиливает риск наличие половых инфекций, вируса иммунодефицита человека. Как и гепатит В, гепатит С практически не передается через слизистые оболочки, в редчайших случаях это может случиться при наличии поврежденных поверхностей у партнеров (например, кровоточащие десна, трещинки в уголках губ, язвочки на щеках и т.д.). Передача вируса от матери к плоду встречается редко. Вакцины пока не существует.

Разница в симптоматике

Симптомы гепатита В Симптомы гепатита С
При острой форме заболевания развивается следующая симптоматика: усталость, боли в мышцах, рвота и тошнота, потеря аппетита, потемнение мочи и появление светлого кала, зуд кожи, высыпания по типу крапивницы, боли в правом подреберье, повышение температуры тела. При переходе в хроническую форму заболевание протекает волнообразно в форме обострения и ремиссии. Если болезнь не лечить, развиваются симптомы цирроза печени и гепатокарциномы. Как и при гепатите В, у пациентов наблюдается болезненность в суставах, мышцах и костях. Возникает расстройство пищеварения. В отличие от типа В температура при гепатовирусе С повышается редко. Также очень редко у пациентов возникают желтушные симптомы. При гепатите С опасно бессимптомное течение, когда единственными признаками заболевания являются усталость и депрессия.

Патогенез гепатитов В и С

При попадании в организм вирусы гепатита В и С вместе с током крови проникают в печень, поражают клеточную мембрану гепатоцитов, проникают внутрь этих клеток и начинают там активно размножаться. На этом этапе по патогенезу вирусы не отличаются. В ответ на проникновение организм вырабатывает специальные агенты иммунной системы, которые распознают пораженные клетки и дают организму сигнал о необходимости их уничтожения. Как правило, в это время в организме развивается преджелтушный период, который длится около двух недель и провоцирует начало появления классической желтухи. Преджелтушный период характеризуется сыпью, кровотечениями. За время желтухи организм продуцирует клетки-киллеры, которые атакуют зараженные гепатоциты и приводят к их смерти. Особенность гепатита В в том, что клетки-киллеры более точно дифференцируют пораженные гепатоциты, поэтому некроз избирателен, а при гепатите С захватывается и много здоровых гепатоцитов. Поскольку вирус С более изменчив, нежели гепатовирус В, то организм не успевает формировать адекватные киллеры и поражение происходит все больше и больше. Именно этим и объясняется длительное бессимптомное течение гепатита С. Если сравнивать, какой гепатит опаснее, то однозначно это тип С, ведь он еще и способен блокировать работу клеток-киллеров, что ухудшает течение заболевания.

Если при гепатите В из-за стабильности вируса в значительной части случаев человек выздоравливает, то изменчивые гепатит С провоцирует развитие тяжелых осложнений.

Чем отличается лечение?

Лечение гепатита В основывается на применении противовирусной терапии, также важно назначение пациентам гепатопротекторов, витаминов. Важно воздействовать именно на сам вирус, чтобы предотвратить ухудшение заболевания.

Поскольку при гепатите С основные симптомы появляются на фоне существенных нарушений в работе печени, то лечение заболевания должно проводиться в двух направлениях: блокировка самого вируса и устранение симптомов гепатита С. Наиболее эффективными в данном случае будут новые препараты Софосбувир, Даклатасвир и Ледипасвир, которые способны вылечить гепатит С даже при условии развития компенсированного цирроза и при осложнении заболевания вирусом иммунодефицита человека.

Профилактика

С целью профилактики гепатита В делается трехэтапная вакцинация, которая способна уберечь человека от заболевания. Поскольку от гепатита С вакцины нет, то очень важно предохраняться во время половых контактов, иметь постоянного полового партнера, не употреблять наркотики, уделять внимание стерилизации инструментов в салонах красоты, при пирсинге и татуаже.

Диагноз не приговор — видеопрезентация Galaxy Super Speciality

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector