No Image

Формула почечной недостаточности

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) относится к тяжелым патологиям мочевыделительной системы, при которой происходит полное или частичное снижение работы почек. Болезнь развивается достаточно медленно, проходит несколько стадий своего развития, каждая из которых сопровождается определенными патологическими изменениями в работе почек и целого организма. ХПН может протекать по-разному, но в подавляющем большинстве болезнь имеет прогрессирующее течение, которое сопровождается периодами ремиссии и обострения. При своевременном диагностировании болезни, проведении необходимой лечебной терапии, ее развитие можно замедлить, тем самым остановить проявление более тяжелых стадий.

Что такое повышенный креатинин при ХПН?

Определить на какой стадии находиться ХПН можно при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Хорошей информативностью обладает биохимический анализ крови, результаты которого помогают определить тип болезни, сопутствующие заболевания, стадии ХПН, а также уровень креатина в крови.

Креатинин — важный компонент плазмы крови, который участвует в энергетическом обмене тканей. Из организма выводиться вместе с мочой. Когда креатинин в крови повышен, это является верным признаком нарушении работы почек, а также сигналом о возможном развитии хронической почечной недостаточности, стадии которого напрямую зависят от его уровня.

Помимо повышенного уровня креатинина в плазме крови, врачи также обращают внимание и на другие показатели: мочевину, аммиак, ураты и другие составляющие. Креатинин является шлаковым продуктом, который должен удаляться из организма, поэтому если его количество превышает допустимую норму, важно незамедлительно предпринимать меры по его снижению.

Норма креатинина в крови у мужчин составляет 70-110 мкмоль/л, у женщин 35-90 мкмоль/л, а детей — 18-35 мкмоль/л. С возрастом его количество увеличивается, что и повышает риск развития заболеваний почек.

В нефрологии болезнь разделяют на стадии хронической почечной недостаточности, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Хроническая форма чаще всего развивается на фоне длительно протекающих патологий в мочевыделительной системе или после острой формы, при отсутствии должного лечения. Очень часто ранние степени почечной недостаточности не доставляют человеку никакого дискомфорта, но когда в анамнезе присутствуют другие хронические заболевания: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз, тогда клиника будет более выраженной, а сама болезнь будет быстро прогрессировать.

ХПН в медицине рассматривается как симптомокомплекс, проявляющийся при гибели нефронов почек вызванных прогрессирующими патологиями. Учитывая сложность болезни, ее разделяют на несколько стадий, форм и классификаций.

Классификация по Рябову

Классификация хронической почечной недостаточности по Рябову состоит из показателей трех основных этапов болезни и количества креатинина в плазме крови.

Латентная (1 стадия) – относится к начальным и обратимым формам болезни. Классифицируют ее:

  1. Фаза А — креатинин и СКФ находится в норме.
  2. Фаза Б — креатинин повышен до 0,13 ммоль/л, а СКФ снижен, но не меньше чем на 50%.

Азотемическая (2 стадия) – стабильная прогрессирующая форма.

  1. Фаза А — креатинин 0,14-0,44, СКФ 20-50%.
  2. Фаза Б — креатинин 0,45-0,71, СКФ 10-20%.

Уремическая (3-я стадия) – прогрессирующая.

  1. Фаза А – уровень креатинина 0,72-1,24, СКФ 5-10%.
  2. Фаза Б — креатинин 1,25 и выше, СКФ Классификация по СКФ

Помимо классификации ХПН по креатинину, врачи обращают внимание на скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которую рассчитывают по специальной формуле. Поражение почек по СКФ разделяют на 5 стадий:

  • 0 – СКФ ˃ 90 мл/мин;
  • І – СКФ 60–89 мл/мин;
  • II – СКФ 30–59 мл/мин;
  • III – СКФ 15–30 мл/мин;
  • IV – СКФ ˂ 15 мл/мин.

В независимости от классификации ХПН, стадия по креатинину и уровень скорости клубочковой фильтрации, являются важнейшими показателями биохимического анализа крови. В процессе своего развития, болезнь проходит 4 стадии. Распознать клинические признаки можно по стадиям, каждая из которых имеет характерную клинику.

Латентная стадия ХПН

Латентная – начальная стадия почечной недостаточности, при которой уровень СКФ, также как и креатинин находятся в пределах нормы или чуть увеличены. Функциональность почек на 1 степени не нарушена, поэтому симптоматика практически не беспокоит человека. На данном этапе болезни снижается синтез аммиака и осмолярность мочи, а в результатах анализов нет значительных отклонений. При развитии латентной формы ХПН симптомы отсутствуют или могут, провялятся в виде других отклонений.

Больные в этот период могут жаловаться на:

  • скачки артериального давления;
  • повышенную утомляемость;
  • сухость во рту;
  • сильную жажду.

Если на этом этапе диагностировать болезнь, провести адекватное лечение, прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Компенсированная стадия

Стадия ХПН 2, которую еще называют полиурической или компенсированная. На данном этапе уровень всех показателей находится выше допустимых норм. Работа почек на этой стадии компенсируется за счет других органов. Клиника более выраженная, у больного присутствуют следующие симптомы:

  • хроническая усталость в первой половине дня;
  • сильную и постоянную жажду;
  • снижение температуры тела;
  • анемия;
  • бледный, желтоватый цвет кожных покровов;
  • повышенное артериальное давление;
  • никтурия;
  • снижение плотности мочи;
  • учащенное мочеиспускание.

На данном этапе болезни клубочковая фильтрация и осмолярность мочи заметно снижены. У больного появляется ацидоз, нарушается обмена белка, учащаются позывы к мочеиспусканию. Правильное и своевременное лечение позволит держать болезнь под контролем, снизить риск перехода болезни в более серьезные стадии.

Интермиттирующая стадия

Стадия 2-Б – интермитирующая, при которой уровень креатинина в крови существенно превышает норму – 4,5 мг/дл. В этот период увеличивается количество мочи в 2 раза, снижается кальций и калий. Больного беспокоят следующие симптомы:

  • подергивание мышц;
  • постоянная усталость;
  • судороги;
  • признаки анемии;
  • гипертония;
  • тошнота;
  • позывы к рвоте;
  • анорексия;
  • вздутие живота.

Третья стадия сопровождается появлением полиурии и никтурии, также присутствуют изменения со стороны кожных покровов, которая становится дряблой, теряет природный цвет, также может присутствовать слабость и периодическая боль в суставах.

При интермиттирующей стадии существенно ухудшается работа почек, человек становится восприимчивым к различным вирусным инфекциям, исчезает аппетит. Лечение проводиться комплексно, состоит из симптоматических и системных препаратов.

Терминальная стадия

Последняя и самая тяжелая форма хронической почечной недостаточности, при которой почки отказываются выполнять свои функции. Терминальная стадия ХПН сопровождается выраженной симптоматикой, которая нарушает работу целого организма. Сопровождается следующими симптомами:

  • нарушением психического состояния;
  • зуд, сухость и дряблость кожи;
  • судороги;
  • снижение памяти;
  • запах аммиака со рта;
  • отеки тела и лица;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота, проблемы со стулом;
  • быстрая потеря веса.

В связи с выраженным нарушением работы почек, страдают все органы и системы. Состояние больного тяжелое, присутствует большие риски летального исхода. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается высоким уровнем креатинина в крови, что вызывает общую интоксикацию организма.

На данном этапе болезни почки практически не работают, моча не выводиться, поступает в кровь. Единственным способом спасти жизнь человека считается пересадка почек или постоянный гемодиализ, который помогает очищать кровь от токсинов. Благодаря гемодиализу, человек может прожить много лет, но процедура должна выполняться регулярно в условиях стационара.

Заключение

Продолжительность жизни при ХБП напрямую зависит от того на какой стадии обнаружена болезнь, методов лечения и образа жизни человека. Если болезнь диагностируется на ранних стадиях, при этом больной выполняет все рекомендации врача, соблюдает диету и принимает необходимые лекарственные препараты, прогноз весьма благоприятный. Поздние стадии болезни дают меньше шансов на жизнь, особенно когда болезнь приобрела терминальную стадию. Если на данном этапе человек не проходит гемодиализ или отсутствует возможность пересадки почки, последствия достаточно тяжелые, а сам больное умирает в течение нескольких дней или недель.

При развитии хронической почечной недостаточности, классификация имеет важнейшее значение, поскольку на каждом этапе болезни человеку требуется особый и индивидуальный подход к лечению.

Хроническая болезнь почек – тяжелое состояние, которое может проявиться из-за длительного патологического процесса в почечных тканях, который длится около 3-х месяцев. На начальных стадиях болезни симптомы могут оставаться незамеченными, но по мере повреждения нефронов, клиника будет более выраженной, а в конечном итоге и вовсе может привести к полной нетрудоспособности и смерти человека.

Структурной единицей почек является нефрон, который отвечает за процесс фильтрации крови. В двух мочевыделительных органах собрано около двух миллионов нефронов, которые сплетаются группами в небольшие клубочки. Это и есть клубочковый аппарат (гломерулярный), в котором происходит клубочковая фильтрация почек.

Важно: в течение суток через нефроновые клубочки проходит от 120 до 200 литров крови. При этом именно в нефронах происходит отделение всех токсинов и продуктов распада белков, углеводов и жиров.

Принцип протекания фильтрационного процесса

Процесс фильтрации почек достаточно прост и понятен. Сначала кровь, обогащенная кислородом и другими питательными веществами, попадает в почки, а именно в клубочковый аппарат. В нефронах, которые имеют своеобразное «сито», происходит отделение токсических веществ и других продуктов распада от воды. После такого деления вода и полезные микроэлементы (глюкоза, натрий, калий) всасываются обратно. То есть происходит процесс реабсорбции. А все токсины продолжают свое движение через нефроновые канальцы к почечным пирамидкам и далее в чашечно-лоханочную систему. Здесь уже формируется вторичная моча, которая и выходит через мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Важно: стоит знать, что если почки человека больны, то нефроны в них медленно погибают один за другим. Таким образом, фильтрующая функция мочевыделительных органов постепенно снижается. При этом необходимо помнить, что нефроны, как и нервные клетки, восстановлению не подлежат. А те нефроны, которые принимают на себя двойную и тройную нагрузку, со временем перестают справляться со своей функцией и скоро выходят из строя.

Факторы, которые могут влиять на изменение СКФ

Скорость происходящей фильтрации в клубочковом аппарате зависит от таких факторов:

  • Скорость транспортировки плазмы по почечному клубочковому аппарату. То есть, подразумевается объем крови, проходящий через поясничную артериолу за определенную единицу времени. В норме этот показатель составляет 600 мл/мин для человека со средней массой 70 кг.
  • Показатель давления в сосудистой системе организма. Для нормального и здорового организма характерно более высокое давление в сосуде приносящем, чем в сосуде выносящем. В противном случае процесс фильтрации будет затруднен, а его скорость снижена.
  • Количество здоровых нефронов. Чем более почка поражена патологическим состоянием, тем меньшей становится фильтрующая площадь. То есть количество здоровых нефронов снижается.
Читайте также:  Компрессионные гольфы для полета в самолете

Оценка СКФ

Чтобы оценить фильтрационную функцию мочевыделительных органов, необходимо выяснить СКФ (скорость фильтрационного процесса), которая исчисляется в мл/мин. А саму работу мочевыделительных органов оценивают по количеству креатинина в собранной у пациента моче. Для того чтобы верно определить уровень креатинина, следует собрать суточный объем мочи у пациента.

Что касается выведения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), то для этого необходимо собрать у больного мочу по аналогичному методу. В норме клубочковый аппарат здоровых органов перекачивает до 120 мл/мин. При этом стоит знать, что у пациентов в возрастной группе 55+ скорость обменных процессов снижается, а значит, и скорость происходящей в почках фильтрации крови тоже. Показатель СКФ — это скорость образования первичной мочи из фильтрата за определенную единицу времени.

Важно: в норме фильтрация почек у здоровых органов происходит с постоянной скоростью и остается неизменной вплоть до развития в мочевыделительных органах патологических процессов.

Патологии, которые определяют СКФ

Патологические процессы, меняющие скорость клубочковой фильтрации почек в меньшую сторону, могут быть самыми разнообразными. В частности на СКФ влияют такие патологии и болезни:

  • Хроническая почечная недостаточность. В этом случае в моче будет отмечаться и повышенная концентрация креатинина и мочевины. То есть почки не справляются со своей фильтрационной функцией.
  • Пиелонефрит. Эта воспалительно-тнфекционная болезнь в первую очередь поражает канальцы нефронов. И лишь затем происходит спад СКФ.
  • Сахарный диабет. А также при гипертензии (повышенное АД), красной волчанке наблюдается увеличенная скорость процесса фильтрации почек.
  • Гипотензия (сниженное АД). А также шоковое состояние и сердечная недостаточность могут провоцировать снижение СКФ до значительных пределов.

Помощь в диагностике болезней

Измерение СКФ даёт возможность выявить различные болезни и патологические состояния на ранних стадиях. При этом чтобы отследить процесс фильтрации в почках часто используют метод введения в кровь инулина — специального контрольного вещества, которое выводится через клубочковый аппарат. Инулин вводят постоянно на время исследования, чтобы поддерживать постоянную его концентрацию в крови.

Забор мочи на анализ при поддержании уровня инулина проводят четырежды с интервалом полчаса. Но стоит знать, что этот способ анализа состояния почек достаточно сложен и применим исключительно в научных целях.

Также можно оценить СКФ и по уровню клиренса креатинина, который напрямую зависит от мышечной массы тела пациента. Здесь стоит знать, что у активных мужчин клиренс креатинина значительно выше, чем у женщин и детей. Отметим, что креатинин выходит из организма исключительно через клубочковый аппарат. Поэтому, если процесс фильтрации в почках нарушен, концентрация креатинина в моче повышается и составляет 70% в сравнении с СКФ.

Важно: при проведении исследования мочи на креатинин необходимо знать, что лекарственные препараты могут сильно искажать результат. В норме же уровень креатинина для мужчин составляет 18-21 мг/кг, а у женщин 15-18 мг/кг. Если показатели снижены, это может свидетельствовать о сбое в работе почек.

Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта

Эта методике исследования работы мочевыделительных органов осуществляется таким образом:

  • Утром больному предлагают выпить натощак пол-литра воды. После этого он должен каждый час мочиться, чтобы собирать порции биоматериала в отдельные ёмкости.
  • При мочеиспускании пациент обязан засекать время начала и окончания акта.
  • А в промежутке между забором порций мочи у пациента берут кровь из вены, чтобы определить клиренс креатинина. Его высчитывают по специальной формуле. Формула расчета имеет такой вид — F1=(u1/p)v1.

Здесь значения имеют такие трактования:

  • Fi — это клубочковая фильтрация (её скорость);
  • U1 — содержание в крови контрольного вещества;
  • Vi – время самого первого после прима воды мочеиспускания (в минутах)
  • р — концентрация креатинина в плазме крови.

Высчитывают клиренс креатинина по приведенной формуле каждый час. При этом вычисления проводятся в течение суток.

Это интересно: в норме у мужчин СКФ равна 125 литров/мин, а у женщин — 110 мл/мин.

Расчет СКФ у детей

Чтобы рассчитать скорость клубочковой фильтрации у детей, применяют формулу Шварца. В первом случае у маленького пациента на голодный желудок делают забор крови из вены. Она необходима для определения уровня креатинина в плазме крови. На фоне взятого биоматериала у малыша собирают и две порции мочи с интервалом в час. И также засекают длительность акта мочеиспускания в минутах или секундах. Расчеты по формуле Шварца дают возможность получить два значения СКФ.

Для второго способа вычислений у маленького пациента собирают суточный объем мочи с часовыми интервалами. Здесь объем должен составлять не менее 1,5 л. Если при проведении расчетов результат скорости клубочковой фильтрации равен 15 мл/мин (то есть сильно понижен), то это говорит о почечной недостаточности или хронических болезнях почек.

Важно: СКФ может падать не всегда на фоне гибели нефронов. Часто скорость фильтрации может снижаться на фоне протекающего в почках воспалительного процесса. Именно поэтому при первых же подозрительных симптомах (боль в пояснице, потемнение мочи, отечность) необходимо срочно обращаться к нефрологу или урологу.

Лечение почек и восстановление скорости фильтрации

При выявленных нарушениях фильтрационной функции почек лечение должен назначать только специалист в зависимости от первопричины, приведшей к патологии. В большинстве случаев улучшить ситуацию помогают препараты «Теобромин» и «Эуфиллин». Они усиливают диурез, что приводит к нормализации СКФ.

Также на фоне лечения необходимо соблюдать диету и питьевой режим. В сутки стоит выпивать до 1,2 литра жидкости. А из рациона стоит исключить все жареное, жирное, соленое, острое, копченое. Будет лучше, если на время лечения пациент перейдет на парные и отварные блюда.

Если разрешит лечащий врач, то скорректировать скорость клубочковой фильтрации можно и народными средствами. Так, хорошо увеличивает СКФ обычная петрушка, улучшающие диурез свойства которой известны издавна. Её сухие семена и корни (в объеме 1 ст.л.) запаривают кипятком (500 мл) и выдерживают 2-3 часа. Затем настой цедят и пьют дважды в течение дня по 0,5 стакана.

Также, чтобы повысить СКФ, можно использовать и корень шиповника. Его в количестве 2 ст.л. заливают кипятком и варят на небольшом огне 15 минут. Потом отвар цедят и выпивают по 70 мл три раза в течение дня. Такое снадобье также повышает диурез, что обязательно увеличит и СКФ

Важно знать, что весь процесс лечения должен контролировать только специалист. Заниматься самолечением строго запрещено.

Владельцы патента RU 2269284:

Изобретение относится к медицине и предназначено для определения стадии хронической почечной недостаточности. Регистрируют общую электроретинограмму и проводят допплерографическое исследование кровотока в экстракраниальном сегменте внутренней сонной артерии и глазничной артерии. Рассчитывают коэффициент КХПН по формуле: КХПН(у.е.)=6,33 — 0,01·АБВ — 3,20·КОС ГА, где КХПН(у.е.) — коэффициент ХПН в условных единицах; АБВ — амплитуда «b» волны общей электроретинограммы, в мкВ; КОС ГА — каротидно-офтальмическое соотношение глазничной артерии, определяемое на основании допплерографического исследования. Определяют стадию ХПН по КХПН, где величина КХПН от 2,0 до 2,5 у.е. соответствует I стадии ХПН, от 2,6 до 2,9 у.е. соответствует II стадии ХПН, от 3,0 до 3,3 у.е. соответствует III стадии ХПН, при КХПН≥3,4 у.е. диагностируют IV стадию ХПН; показатель КХПН≤1,9 у.е. отмечается у здоровых людей и у нефрологических больных, у которых нет признаков ХПН. Способ позволяет повысить эффективность определения стадии хронической почечной недостаточности. 3 табл.

Читайте также:  Первые действия при укусе змеи

Изобретение относится к области медицины, а именно к нефрологии, и может быть использовано для определения стадии почечной недостаточности у нефрологических больных.

Известны различные способы определения стадии почечной недостаточности у нефрологических больных на основании комплексного клинико-лабораторного обследования.

Классический метод определения стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) предложен Н.А.Лопаткиным с соавторами (Н.А.Лопаткин, А.Ф.Даренков, В.Г.Горюнов и др. Урология. Под ред. Н.А.Лопаткина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1992. — 496 с., стр.473-474). Авторы выделяют 4 стадии ХПН.

Первая стадия (латентная) ХПН характеризуется скудностью субъективных и объективных симптомов. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, осмолярность мочи находится в пределах 400-500 мосм/л отмечается увеличение экскреции сахаров, дизаминоацидурия, периодическая протеинурия.

Вторая стадия (компенсированная) ХПН — мочевина и креатинин крови в пределах нормы, суточный диурез увеличен до 2-2,5 л за счет снижения канальцевой реабсорбции. Клубочковая фильтрация снижена до 30 мл/м, осмолярность мочи снижена до 350 мосм/л. Могут возникать электролитные сдвиги за счет периодических увеличений натрийуреза. Отмечается незначительная диспепсия, сухость во рту, утомляемость, полидипсия, изостенурия.

Третья стадия (интермитирующая) ХПН характеризуется дальнейшим снижением клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Периодически появляется гиперазотемия в пределах 13-16 ммоль/л по мочевине и 200-350 мкмоль/л по креатинину. Клубочковая фильтрация снижена до 25 мл/мин и более. Развивается ацидоз. Клинически характерно периодическая смена улучшения и ухудшения состояния больного. Периоды ухудшения связаны с обострением основного заболевания или присоединением интеркурентных заболеваний (ОРВИ и др.). Могут отмечаться нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. При отсутствии адекватного лечения болезнь переходит в следующую стадию.

Четвертая стадия (терминальная) ХПН характеризуется прогрессирующим развитием проявлений уремии. Клубочковая фильтрация снижается до 15 мл/мин и ниже, уровень мочевины плазмы возрастает до 25 млмоль/л и выше, увеличивается ацидоз, нарастает дисэлектролитемия и нарушения всех видов обмена веществ. Улучшение состояния больного без диализа невозможно.

1. М.В.Малишевский с соавт. Способ определения стадии хронической почечной недостаточности у нефрологических больных (МПК 7 А 61 В 5/02, 8/00; RU 2195161 С2, 2002, Бюл. №36).

2. М.В. Малишевский с соавт. Способ диагностики стадии хронической почечной недостаточности у нефрологических больных (МПК 7 А 61 В 5/02, 8/00; RU 2195162 С2, 2002, Бюл. №36).

Недостатками этих способов является то, что не учитывается состояние органа зрения у больных с разными стадиями ХПН.

Известен также способ определения IV стадии (терминальной) ХПН по отпечаткам эпителия конъюнктивы, принятый за прототип, см. D.Dursun, В.Demirhan, S.Oto, P.Aydin. Impression cytology of the conjunctival epithelium in patients with chronic renal failure. British Journal of Ophthalmology, 2000; 84: 1225-1227 (November). Способ включает отпечаток бульбарной конъюнктивы в височном отделе, используя целлюлозный ацетатный фильтр. Образцы фиксируют в 95% спирте, окрашивают шиффовой кислотой и оценивают с помощью световой микроскопии. Авторы показали, что эпителий конъюнктивы у больных с терминальной ХПН существенно отличается от эпителия конъюнктивы здоровых людей, что диагностируется с помощью цитологии отпечатков конъюнктивы. У большинства больных с терминальной ХПН обнаружена 2-3 степень клеточных изменений конъюнктивального эпителия по классификации Porter and Crombie.

Недостатком этого способа является то, что оценивается лишь IV стадия (терминальная) ХПН, и в том, что для оценки используется один показатель — клеточный состав конъюнктивального отпечатка.

Цель предлагаемого изобретения — повышение достоверности и сокращения времени определения стадии ХПН у нефрологических больных.

Поставленная цель достигается тем, что в способе определения стадии хронической почечной недостаточности проводится электрофизиологическое исследование функционального состояния биоэлектрической активности сетчатки по измерению амплитуды волны "b" общей электроретинограммы. Дополнительно определяют каротидно-офтальмическое соотношение глазничной артерии (КОС ГА — соотношение индекса резистентности кровотока внутренней сонной артерии к индексу резистентности кровотока глазничной артерии по Киселевой Т.Н. с соавт., 2001 (Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А. Кровоток в сосудах глаза при двух типах течения ГИС// Вестн. офтальм. — 23001. №1. — С.22-24.). Затем определяли коэффициент хронической почечной недостаточности Кхпн по формуле:

где АВБ — амплитуда волны "b" общей электроретинограммы в мкВ;

КОС — каротидно-офтальмическое соотношение глазничной артерии.

Стадию ХПН определяют по величине Кхпн.

Величина Кхпн от 2,0 до 2,5 у.е. соответствует I стадии ХПН у нефрологических больных.

Величина Кхпн от 2,6 до 2,9 у.е. соответствует II стадии ХПН.

Величина Кхпн от 3,0 до 3,3 у.е. соответствует III стадии ХПН.

Показатель Кхпн — ≥3,4 у.е. соответствует IV стадии ХПН.

Показатель Кхпн — ≤1,9 у.е. характерен для нефрологических больных без признаков ХПН.

Определение коэффициента хронической почечной недостаточности по предложенной формуле обеспечивает достоверность результатов определения стадии ХПН у нефрологических больных и сокращает время, необходимое для обследования больного.

Предлагаемый способ определения стадии хронической почечной недостаточности по сравнению с прототипом позволяет путем определения Кхпн установить стадию ХПН у нефрологических больных.

Примеры осуществления способа

Всего обследовано 43 больных с почечной недостаточностью. Средний возраст составил 38,67±2,39 лет, мужчин — 18, женщин — 25. У 28 больных диагностировали хронический гломерулонефрит, у 9 больных диагностировали хронический пиелонефрит, у 6 больных диагностировали поликистоз почек. Стадию ХПН определяли на основании критериев Лопаткина Н.А. (Лопаткин Н.А. с соавт., 1992). Согласно данной классификации стадию I ХПН имели 7 больных, у которых клиренс по эндогенному креатинину составил 59,55±4,86 мл/мин; стадию II ХПН имели 9 больных, у которых клиренс по эндогенному креатинину составил 36,14±5,80 мл/мин; стадию III ХПН имели 9 больных, у которых клиренс по эндогенному креатинину составил 22,73±2,0 мл/мин; и стадию IV ХПН имели 18 больных, у которых клиренс по эндогенному креатинину составил 7,87±1,47 мл/мин. Группу сравнения составили 4 нефрологических больных без признаков ХПН.

Для исследования биоэлектрической активности наружных слоев сетчатки глаза у больных с ХПН регистрировали общую электроретинограмму (ОЭРГ) с помощью диагностической компьютерной программы «Ретинограф», разработанной МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца совместно с фирмой МБН (Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. — М., Медицина, 1998. — 415 с.)

Ультразвуковую допплерографию проводили больным с ХПН с использованием ультразвукового прибора Iogidop-4 с частотой датчика 2 МГц в импульсно-волновом режиме по общепринятой методике. Исследовали кровоток в экстракраниальном сегменте внутренней сонной артерии (ВСА) и глазничной артерии (ГА). Изучали каротидно-офтальмическое соотношение глазничной артерии (КОС ГА) — соотношение индекса резистентности кровотока внутренней сонной артерии к индексу резистентности кровотока в глазничной артерии: Ri BCA/Ri ГА (Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А. Кровоток в сосудах глаза при двух типах течения ГИС//Вестн. офтальм. — 23001. №1. — С.22-24).

Полученные показатели амплитуды волны «b» ОЭРГ, КОС ГА подставляли в предложенную формулу и определяли стадию хронической почечной недостаточности у нефрологических больных.

1. Показатели определения амплитуды волны «b» ОЭРГ представлены в таблице 1. АВБ — амплитуда волны «b» ОЭРГ, которая отражает биоэлектрическую активность наружных слоев сетчатки, а именно биполяров и мюллеровских клеток с возможным вкладом горизонтальных и амакриновых клеток. С нарастанием тяжести хронической почечной недостаточности величина данного показателя снижается, что свидетельствует о прогрессирующих биохимических, метаболических и гипоксических процессах в сетчатке.

2. Показатели КОС ГА представлены в таблице 2. Величина КОС ГА снижается с нарастанием тяжести ХПН, причем в основном за счет увеличения индекса резистентности в глазничной артерии, что свидетельствует о преимущественном ухудшении регионарной гемодинамики и в меньшей мере — ухудшении магистральной гемодинамики у больных с ХПН, что свидетельствует о росте периферического сопротивления сосудистого русла за счет прогрессирующих склеротических изменений преимущественно в сосудах меньшего калибра — ГА.

Основные показатели АВБ и КОС ГА на разных стадиях ХПН представлены в таблице 3.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами:

Клинический случай 1

Больной X. 38 лет поступил в отделение нефрологии Тюменской областной клинической больницы 3 февраля 2003 г. с жалобами на слабость, головную боль, отеки на лице, никтурию, повышение артериального давления в течение года до 155/100. Больным себя считает в течение 9 лет, когда после перенесенной вирусной инфекции появились отеки, белок в моче и повышение АД до 180/120, тогда же был диагностирован хронический гломерулонефрит. Последнее ухудшение — 4 месяца назад, лечился амбулаторно, ухудшение самочувствия в течение 5 дней.

Проведено клинико-лабораторное обследование. Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок — 0,14 г/л, реакция кислая, эритроциты до 13 в поле зрения, лейкоциты 4-6 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты — 165,5 тыс./мл, лейкоциты — 5,5 тыс./мл. Анализ мочи по Зимницкому: уд. вес 1010-1019, дневной диурез 820 мл, ночной диурез 1000 мл. Суточная протеинурия — 0,27 г/л.

В общем анализе крови: эритроциты 4,6 тыс., гемоглобин 145,4 г/л, лейкоциты 12 тыс., СОЭ 20 мм/ч. В биохимическом анализе крови: креатинин 0,145 ммоль/л, мочевина 5,1 ммоль/л, клиренс по эндогенному креатинину 70 мл/мин, о. белок 69 г/л, альбумины 65%, глобулины: α1-4%, α2-8%, β-10%. γ-13%.

Читайте также:  Вша человеческая головная фото

При ультразвуковом исследовании: почки типично расположены, правая почка 9,5×4,0 см, толщина паренхимы 1,6 см, левая почка 9,5×5,0 см, толщина паренхимы 1,8 см, структура сохранена, ЧЛС не расширена.

ЭКГ — ритм синусовый, 68 ударов в минуту. Умеренное нарушение обменных процессов в миокарде.

Выставлен клинический диагноз: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, обострение ХПН I ст. по Н.А.Лопаткину.

Больному проведено исследование биоэлектрической активности наружных слоев сетчатки, регистрация общей электроретинограммы и допплерографическое исследование кровотока экстракраниального А сегмента внутренней сонной артерии и глазничной артерии с использованием предложенного способа оценки степени тяжести ХПН.

Правый глаз (ОД) — амплитуда волны «а» 34,5 мкВ, амплитуда волны «b» 136,6 мкВ, латентность волны «а» 30,0 мсек, латентность волны «b» 68,0 мсек;

Левый глаз (ОС) — амплитуда волны «а» 52,5 мкВ, амплитуда волны «b» 149,4 мкВ, латентность волны «а» 29,5 мсек,, латентность волны «b» 68,0 мсек.

Допплерографическое исследование кровотока экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии:

ОД — максимальная систолическая скорость (Vpeak) 52,9 см/с, средняя скорость (Vmean) 22,6 см/с, конечная диастолическая скорость (Vdiast) 8,2 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,58 и пульсационный индекс (Р) 2,01; ОС — Vpeak 71,5 см/с, Vmean 42,3 см/с, Vdiast 27,9 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,56 и пульсационный индекс (Р) 1,16. Гемодинамические параметры кровотока глазничной артерии: ОД — Vpeak 58,8 см/с, Vmean 26,5 см/с, Vdiast 8,7 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,74 и пульсационный индекс (Р) 2,07; ОС — Vpeak 50,3 см/с, Vmean 25,7 см/с, Vdiast 13,1 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,71 и пульсационный индекс (Р) 1,49.

Каротидно-офтальмическое соотношение глазничной артерии (КОС ГА) — Ri ВСАА/К1 ГА составило: ОД — 0,78; ОС — 0,79.

Определение коэффициента хронической почечной недостаточности:

По правому глазу — Кхпн (у.е.)=6,33-0,01·АВБ-3,20·КОС=6,33-0,01·136,6-3,20·0,78=2,46 у.е.

По левому глазу — Кхпн (у.е.)=6,33-0,01·АВБ-3,20·КОС=6,33-0,01·149,4-3,20·0,79=2,33 у.е.

В данном примере Кхпн = 2,46 и Кхпн = 2,33 укладываются в установленные границы для 1 стадии ХПН, что подтверждается клиническими и параклиническими данными.

Клинический случай 2

Больной Г. 35 лет на протяжении 5 лет находится на программном гемодиализе в отделении гемодиализа Тюменской Областной клинической больницы. Программный гемодиализ проводится через артериовенозную фистулу с использованием бикарбонатного буфера, продолжительность диализа составляет 12 часов в неделю. Предъявляет жалобы на головную боль, слабость, одышку, тошноту, жажду, отеки на ногах. Больным себя считает в течение 11 лет, когда стало постепенно повышаться АД. Последние 4 месяца цифры АД 240/160 мм рт.ст.

Проведено клинико-лабораторное обследование. В общем анализе крови: эритроциты 2,6 тыс., гемоглобин 98 г/л, лейкоциты 10,6 тыс., СОЭ 23 мм/ч. В биохимическом анализе крови: креатинин 1,09 ммоль/л, мочевина 17,6 ммоль/л, о. белок 69 г/л, альбумины 65%, глобулины: α1-4%, α2-8%, β-10%, γ-13%.

При ультразвуковом исследовании почек выявлено уменьшение размеров почек: правая почка 7,5×3,0 см, толщина паренхимы 1,1 см, эхогенность которой резко повышена, почечный синус повышенной эхогенности, ЧЛС не расширена, левая почка — 8,0×3,0 см, толщина паренхимы 1,2 см идентичной эхоструктуры.

ЭКГ — синусовая тахикардия, 94 удара в минуту, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

Выставлен клинический диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма. ХПН IV стадия по Н.А. Лопаткину. Артериовенозная фистула левого предплечья. Хронический гемодиализ.

Результаты биоэлектрической активности наружных слоев сетчатки:

Правый глаз (ОД) — амплитуда волны «а» 24,8 мкВ, амплитуда волны «b» 110 мкВ, латентность волны «а» 30,3 мсек, латентность волны «b» 71,0 мсек;

Левый глаз (ОС) — амплитуда волны «а» 22,5 мкВ, амплитуда волны «b» 110 мкВ, латентность волны «а» 30,5 мсек, латентность волны «b» 74,5 мсек.

Допплерографическое исследование кровотока экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии:

ОД — максимальная систолическая скорость (Vpeak) 57,7 см/с, средняя скорость (Vmean) 41,6 см/с, конечная диастолическая скорость (Vdiast) 30,3 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,47 и пульсационный индекс (Р) 0,71; ОС — Vpeak 49,8 см/с, Vmean 36,0 см/с, Vdiast 25,8 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,48 и пульсационный индекс (Р) 0,72. Гемодинамические параметры кровотока глазничной артерии: ОД — Vpeak 48, 1 см/с, Vmean 2 1,3 см/с, Vdiast 1 2, 5 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,74 и пульсационный индекс (Р) 1,77; ОС — Vpeak 31,2 см/с, Vmean 14,6 см/с, Vdiast 18,1 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,85 и пульсационный индекс (Р) 2,04.

Каротидно-офтальмическое соотношение глазничной артерии (КОС ГА) — Ri BCA/Ri ГА составило: ОД — 0,64; ОС — 0,56.

Определение коэффициента хронической почечной недостаточности:

По правому глазу — Кхпн (у.е.)=6,33-0,01·АВБ-3,20·КОС=6,33-0,01·110-3,20·0,64=4,69 у.е.

По левому глазу — Кхпн (у.е.)=6,33-0,01·АВБ-3,20·КОС=6,33-0,01·110-3,20·0,56=4,67 у.е.

В данном примере Кхпн = 4,69 и Кхпн = 4,67 укладываются в установленные границы для IV стадии ХПН, что подтверждается клиническими и параклиническими данными.

Клинический случай 3

Больной 3. 35 лет поступил в отделение нефрологии Тюменской клинической больницы 21 ноября 2002 года с жалобами на утомляемость, слабость, отеки на лице, повышение АД. Больным себя считает в течение 6 лет, когда стало постепенно повышаться АД. Последние 6 месяцев цифры АД 240/140 мм рт.ст.

Проведено клинико-лабораторное обследование. Общий анализ мочи: удельный вес 1006, белок — 1,6 г/л, реакция кислая, эритроциты 6-8, лейкоциты 4-6 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты — 720 тыс./мл, лейкоциты — 280 тыс./мл. Анализ мочи по Зимницкому: уд. вес 1006-1008, дневной диурез 320 мл, ночной диурез 520 мл. Суточная протеинурия — 0,44 г/л.

В общем анализе крови: эритроциты 4,1 тыс., гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 6,4 тыс., СОЭ 28 мм/ч. В биохимическом анализе крови: креатинин 0,9 ммоль/л, мочевина 22,9 ммоль/л, о. белок 72 г/л, альбумины 53%, глобулины: α1-5%, α2-10%, β-13%, γ-19%.

При ультразвуковом исследовании почек: диффузные изменения почек; правая почка 10,5×4,5 см, толщина паренхимы 1,5 см, в нижнем и средних сегментах кисты 1,7 см и 1,0 см; левая почка — 9,5×4,0 см, толщина паренхимы 1,4 см, в нижнем сегменте кисты 1,5 см. ЭКГ — синусовая брадикардия.

Выставлен клинический диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма, стадия обострения, ХПН III стадия по Н.А.Лопаткину. Кисты почек. Артериальная гипертензия.

Результаты исследования биоэлектрической активности наружных слоев сетчатки:

Правый глаз (ОД) — амплитуда волны «а» 44,8 мкВ, амплитуда волны «b» 127,1 мкВ, латентность волны «а» 27,5 мсек, латентность волны «b» 69 мсек;

Левый глаз (ОС) — амплитуда волны «а» 42,5 мкВ, амплитуда волны «b» 110 мкВ, латентность волны «а» 27,5 мсек, латентность волны «b» 69,5 мсек.

Допплерографическое исследование кровотока экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии:

ОД — максимальная систолическая скорость (Vpeak) 57,2 см/с, средняя скорость (Vmean) 39,3 см/с, конечная диастолическая скорость (Vdiast) 26,0 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,45 и пульсационный индекс (Р) 0,82; ОС — Vpeak 63,0 см/с, V mean 38,6 см/с, Vdiast 26,0 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,49 и пульсационный индекс (Р) 0,95. Гемодинамические параметры кровотока глазничной артерии: ОД — Vpeak 49,5 см/с, Vmean 20,6 см/с, Vdiast 4,4 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,92 и пульсационный индекс (Р) 2,22; ОС — Vpeak 46,2 см/с, Vmean 19,4 см/с, Vdiast 10,6 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,98 и пульсационный индекс (Р) 2,0.

Каротидно-офтальмическое соотношение глазничной артерии (КОС ГА) — Ri BCA/Ri ГА составило: ОД — 0,49; ОС — 0,50.

Определение коэффициента хронической почечной недостаточности формуле:

По правому глазу — Кхпн (у.е.)=6,33-0,01·АВБ-3,20·КОС=6,33-0,01·127,1-3,20·0,49=3,49 у.е.

По левому глазу Кхпн (у.е.)=6,33-0,01·АВБ-3,20·КОС=6,33-0,01·110-3,20·0,50-3,63 у.е.

В данном примере по правому глазу Кхпн = 3,49 у.е. и по левому глазу Кхпн = 3,63 у.е., что соответствует IV стадии ХПН.

Полученные результаты определения стадии ХПН по предложенному способу не соответствуют стадии ХПН, установленной по Н.А.Лопаткину,

Функциональное состояние органа зрения у данного больного свидетельствует о IV стадии ХПН (терминальной). Выявленные изменения биоэлектрической активности наружных слоев сетчатки и гемодинамических параметров кровотока в экстракраниальном сегменте внутренней сонной артерии и глазничной артерии предшествовали клиническим проявлениям ХПН. Дальнейшее наблюдение за больным 3 показало, что в течение месяца у него нарастали признаки прогрессирующей почечной недостаточности. Больному через 1 месяц был поставлен клинический диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма. ХПН IV стадии, по Н.А.Лопаткину. Больной взят на программный гемодиализ — 3 сеанса в неделю по 4 часа.

Примеры практического использования предложенного способа определения стадии хронической почечной недостаточности позволяют повысить эффективность и объективность результатов клинической оценки признаков ХПН у нефрологических больных.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector