No Image

Фторхинолоны при беременности

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Защититься от инфекционной болезни удается не всегда. Беременность — период естественного подавления иммунитета, поэтому риск развития патологии увеличивается. Особую роль играют хронические очаги инфекции. Тонзиллит, гайморит, цистит во время вынашивания ребенка могут обостриться. Некоторые женщины надеются на методы народной медицины, но от инфекции могут помочь только антибиотики. При этом во время гестации разрешено принимать лишь некоторые из них.

Запрещенные лекарства обладают большим количеством побочных эффектов. Но главную опасность они представляют для плода. Первый триместр имеет больше всего ограничений по использованию. В это время происходит формирование плаценты, которая в последующем сможет защитить ребенка от растворенных в крови веществ. Некоторые медикаменты способны преодолевать плацентарный барьер, поэтому их прием недопустим на протяжении всей беременности.

Показания и особенности применения

Антибиотики относятся к серьезным препаратам, поэтому во многих странах ограничены их продажи без рецепта. Чтобы был заметен эффект от лечения, необходимо применять их по показаниям, придерживаясь определенных правил.

  • Бактериальная инфекция . Антибактериальные препараты действуют только на бактерии, некоторые — на простейших. Лекарства могут останавливать рост и размножение микробов или приводить к их гибели. Для беременных предпочтителен второй вариант.
  • Вирусы и грибы . Антибиотики не действуют на эти типы инфекции. Поэтому при ОРВИ, молочнице их применение нецелесообразно. Наоборот, длительное лечение такими препаратами и приводит к развитию кандидоза.
  • Температура и недомогание . Некоторые считают повышение температуры, озноб и головную боль признаками инфекции. Но в этом не всегда виноваты бактерии.
  • Кишечные расстройства . Понос не является последствием только бактериальной инфекции. Иногда его причиной может быть употребление несвежих продуктов, недостаток ферментов, избыток жиров.
  • Курс . Если возникли показания для использования антибактериальных препаратов, то нужно следовать рекомендации врача, не прерывать лечение раньше положенного срока. Короткая продолжительность курса приведет к неполному уничтожению бактерий. Выжившие приобретут устойчивость, поэтому в следующий раз аналогичное лечение будет неэффективным.

У беременных применение антибиотиков необходимо при следующих патологических процессах:

  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • острые кишечные инфекции;
  • пневмония;
  • бронхит;
  • ангина;
  • гайморит;
  • гнойные раны;
  • ожоги;
  • обширные травмы;
  • перитонит;
  • сепсис.

Безопасные препараты

Для плода признаны безопасными всего несколько видов антибиотиков. Для некоторых из них понятие безопасности относительное: эти препараты запрещены в первом триместре, когда происходит закладка всех органов, но разрешены во втором и третьем триместрах.

Аминопенициллины

Препараты широкого спектра действия. Применяются для лечения ангины, пневмонии, бронхита, уретрита, пиелонефрита, инфекций мягких тканей, гонореи. Выпускаются в виде защищенных пенициллинов в комбинации с клавулановой кислотой. Это предотвращает развитие устойчивости к препарату у бактерий. Представителями являются:

  • «Амоксициллин»;
  • «Амосин»;
  • «Оспамокс»;
  • «Хиконцил»;
  • «Ампициллин».

Среди побочных эффектов могут быть боли в суставах, аллергические реакции, холестатическая желтуха. Противопоказаны при инфекционном мононуклеозе, тяжелых инфекциях пищеварительного тракта и индивидуальной непереносимости.

Цефалоспорины

Препараты с широким спектром противомикробной активности, с бактерицидным действием. Разработано четыре поколения. Чем выше порядковый номер поколения, тем более действенным является антибиотик этой группы. Быстро создают необходимую концентрацию в органах и тканях. Особенности метаболизма позволяют назначать их один-два раза в сутки. Чаще всего прописывают:

  • «Цефотаксим»;
  • «Цефтриаксон»;
  • «Цефоперазон»;
  • «Цефуроксим»;
  • «Цефиксим».

Побочные реакции могут проявиться в виде аллергии различной выраженности — от сыпи и крапивницы до анафилактического шока. При нарушении функции почек и лечении высокими дозами возможны судороги. Редко возникают боль в животе, тошнота, понос. У будущих мам цефалоспорины используются без ограничений.

«Клиндамицин»

Относится к группе линкозамидов. Применяется для лечения:

  • отита;
  • синусита;
  • бронхита;
  • пневмонии;
  • сальпингита;
  • тазового перитонита;
  • бактериального вагиноза.

Данные исследований говорят о том, что «Клиндамицин» проникает через плаценту и способен накапливаться в печени плода. Но тератогенным или токсическим действием не обладает.

Среди побочных действий редко возникают аллергические реакции, боль в животе, тошнота и рвота. Иногда возможны изменения картины крови: тромбоцитопения, агранулоцитоз. После лечения «Клиндамицином», как и после любого другого антибиотика, увеличивается частота возникновения кандидоза.

«Азитромицин»

Бактериостатический препарат широкого спектра действия. Но в высоких концентрациях действует бактерицидно. Способен влиять на внеклеточные и внутриклеточные микроорганизмы. Используется для лечения:

  • инфекций дыхательных путей;
  • инфекций мочевыделительной системы;
  • хламидиоза;
  • гонореи;
  • цервицита.

Побочные эффекты возникают всего в 1% случаев применения «Азитромицина». Это могут быть аллергические реакции, понос, боль в животе, метеоризм, холестатическая желтуха, головная боль, головокружение, фотосенсибилизация.

«Эритромицин»

Антибактериальный препарат из группы макролидов. В низких дозах останавливает рост и размножение бактерий, а в высоких — уничтожает их. Используется для лечения следующих патологий:

Также применяется при устойчивости микроорганизмов к пенициллинам, тетрациклинам, стрептомицину.

«Эритромицин» разрешено применять в любом сроке гестации, но нельзя использовать в период лактации. Препарат обладает гепатотоксическим действием, способен приводить к желтухе и нарушению функции печени. Лечение им сифилиса во время беременности помогает справиться с болезнью у матери, но не предотвращает появление врожденного сифилиса у ребенка.

«Триметоприм»

Бактериостатический антибиотик, который используется для лечения инфекций мочевыводящих путей. Механизм действия связан с блокированием фолиевой кислоты, поэтому препарат запрещен в первом триместре.

Противопоказан при гиперчувствительности, заболеваниях крови, печени и почек, недостатке фолиевой кислоты. Нежелательные эффекты могут проявиться в виде аллергии, диспепсических явлений, нефропатии.

«Метронидазол»

Лекарство с противомикробным и противопротозойным действиями. Во время беременности не применяют только в первом триместре. Показания для использования следующие:

  • трихомониаз;
  • лямблиоз;
  • гарднереллез;
  • инфекции, вызванные анаэробами.

Также применяется после хирургических вмешательств для профилактики анаэробной инфекции. Но в больших дозах при использовании внутрь угнетает кроветворение, может вызвать аллергические реакции, диспепсические явления. Во время лечения моча окрашивается в более темный цвет. Лекарственное средство выпускается в формах для приема внутрь, в уколах и для местного применения.

Лекарства, которые принимать нельзя

Препараты попадают в группу запрещенных, если в результате испытаний на лабораторных животных было выявлено токсичное или тератогенное действие на плод. В современных условиях при обнаружении таких свойств дальнейшие исследования на женщинах в положении не проводятся.

Фторхинолоны

Синтетические препараты с широким спектром действия. В больших количествах проникают через гематоплацентарный барьер и в грудное молоко. Негативное влияние на плод связано с нарушением формирования суставов. Группа С по классу опасности была присвоена на основании испытаний на животных. Представителями являются:

  • «Левофлоксацин»;
  • «Норфлоксацин»;
  • «Офлоксацин»;
  • «Ципрофлоксацин»;
  • налидиксовая кислота.

Тетрациклины

К этой группе относится «Доксициклин» и «Тетрациклин». Они принадлежат к классу опасности D для плода, поэтому их использование в период вынашивания ребенка строго ограничено жизненными показаниями. «Доксициклин» обладает бактериостатическим действием, используется для лечения инфекций мочеполовой системы, дыхательных путей, а также остеомиелита, болезни Лайма.

Но применение в период гестации угрожает нарушением минерализации костей. «Доксициклин» образует с кальцием нерастворимые комплексы, что приводит к нарушению развития костей, зубной эмали. Это может проявиться после рождения изменением цвета зубов или нарушением их роста. Накопление в печени плода приводит к жировой дистрофии.

Аминогликозиды

Большая часть этих препаратов относятся к категории D по FDA. Основными представителями группы являются:

Все препараты этой группы в высоких концентрациях проникают через плаценту. Они способны накапливаться в корковом слое почек и в эндолимфе внутреннего уха. Этим объясняется нефро- и ототоксичность для плода.

Аминогликозиды обладают большим количеством побочных эффектов и способны повлиять на слух и состояние почек даже взрослого человека. В настоящее время разработано большое количество антибиотиков с более безопасным составом. Поэтому группа аминогликозидов применяется как препараты резерва и при лечении туберкулеза.

Нитрофураны

Это синтетические лекарственные средства, которые используются только внутрь. Растворов для инъекций не разработано. К препаратам чувствительны многие бактерии, хламидии, лямблии, трихомонады.

Нитрофураны могут привести к аллергии, холестазу, гепатиту, бронхоспазму. Для беременных опасны проникновением через плаценту и развитием гемолитической анемии у новорожденного.

В аптеках продаются:

Хлорамфеникол

Бактериостатический антибиотик, который применяется при устойчивости микроорганизмов к пенициллинам, тетрациклинам, сульфаниламидам. Не действует на простейших и грибы. Выпускается под названием «Левомицетин».

Его использование у будущих мам запрещено. Он быстро проникает через плаценту и создает у плода высокие концентрации. Негативное влияние на ребенка в большей степени проявляется при использовании на поздних сроках. Способен угнетать костный мозг, что проявляется серым синдромом у новорожденного. Во время кормления грудью его также использовать запрещено.

Сульфаниламиды

Представителем является препарат «Ко-тримоксазол». Лекарства этой группы проникают через плаценту, с увеличением срока беременности эта способность также возрастает.

При лечении в первом триместре негативное влияние заключается в нарушении развития плода. В поздних сроках могут появиться анемия, желтуха. Для ребенка опасно побочное действие на билирубин матери. Сульфаниламиды вытесняют его из связи с альбуминами крови. Свободный билирубин способен проникать через плаценту и вызывать поражение мозга.

Без лечения антибиотиками при инфекционных заболеваниях не обойтись, но риск осложнений можно уменьшить, если правильно подходить к выбору препарата. Самостоятельно это сделать очень тяжело, поэтому перед началом лечения обязательно необходима консультация врача.

Читайте также:  Беговая дорожка после инфаркта

С первых дней беременности под влиянием прогестерона начинается естественное снижение иммунитета. Это необходимо, чтобы организм матери не воспринимал эмбрион как чужеродный объект, который на половину состоит из чужого генетического материала. Иммуносупрессия приводит к обострению хронических инфекционных заболеваний или развитию новых. Эти состояния несут опасность для формирующегося плода. До момента формирования плаценты ребенок не защищен от инфекции, но и на поздних сроках бактерии могут привести к осложнениям гестации. Поэтому необходимо лечение, но только антибиотиками, разрешенными при беременности.

Заболевания и состояния, требующие антибактериальной терапии

Врач назначает лечение, исходя из клинических рекомендаций Министерства здравоохранения. Иногда антибиотики являются основным препаратом в протоколе, но существуют состояния, при которых необходим их профилактический прием.

Антибактериальная терапия во время беременности проводится в следующих ситуациях:

  • поражение половых органов: бактериальный вагиноз, микоплазмоз, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз, гонорея, сифилис;
  • патологии гепатобилиарной системы: острая жировая дистрофия, HELLP-синдром, холецистит;
  • болезни дыхательных путей: пневмония, бронхит, гайморит;
  • патологии мочевыводящих путей: цистит, пиелонефрит, единственная почка;
  • инфекционные поражения пищеварительного тракта;
  • при невынашивании беременности, обусловленном инфекцией;
  • тяжелые травмы, гнойные раны.

Также антибиотики назначаются после оперативных вмешательств при беременности, после родоразрешения путем кесарева сечения и инфекционных осложнениях послеродового периода. Их выбор основывается на безопасности для женщины и новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Группы опасности лекарственных препаратов

Все лекарственные препараты проходят множество исследований, цель которых не только установить их эффективность, но и выявить, насколько они опасны для беременных женщин и формирующегося ребенка. После лабораторных и клинических испытаний им присваивается определенная категория опасности. Так разделяют препараты:

  • Группы А – прошли все необходимые испытания. По их результатам не выявлено опасности для плода.
  • Группы В – включает два типа лекарств. Первый из них прошел испытания на животных, в результате которых негативного влияния на внутриутробное развитие не выявлено. Второй испытали на животных и беременных женщинах. У людей влияния на плод обнаружено не было, а у беременных самок выявлены незначительные нежелательные эффекты.
  • Группы С – испытывали на животных, было выявлено негативное воздействие на формирующееся потомство – токсическое, тератогенное. Поэтому клинические испытания на беременных женщинах не проводились.
  • Группы D – после проведенных экспериментов и клинических испытаний, зарегистрировано негативное влияние на плод.
  • Группы Х – оказывают очень опасное действие.

Первые две группы лекарств можно применять при лечении беременных, независимо от срока гестации. Три оставшиеся запрещены для лечения беременных. Последствия их применения могут привести к серьезным осложнениям и патологиям со стороны плода.

Последствия использования антибиотиков

Антибактериальные препараты способны навредить плоду, если их назначают из списка запрещенных к применению. Но многое зависит от срока, в котором проводилась терапия.

Женщина не всегда планирует беременность и знает о ее наступлении. Она может оказаться в такой ситуации, что яйцеклетка уже оплодотворена, но время менструаций еще не пришло. Бактериальная инфекция подлежит лечению антибактериальными средствами. Если пить антибиотики до задержки, то их выбор еще не имеет такого значения, как в первые дни беременности, которая уже подтверждена. Если пройти курс лечения, то вступает в действие принцип «все или ничего». Это значит, что лекарственное средство либо приведет к серьезным патологиям развития и выкидышу, либо никак не отразиться на эмбрионе.

Прием антибиотиков в 1 триместре беременности сопряжен с тяжелыми осложнениями. В этот период происходит закладка всех органов, формирование конечностей, нервной трубки. Любые негативные воздействия в период активного деления клеток приводят к образованию врожденных пороков развития:

  • отсутствие органа – аплазия;
  • недоразвитый орган или конечность – гипоплазия;
  • изменение нормальной формы или расположения;
  • образование дополнительных отверстий, свищей.

Тяжелые последствия приема антибиотиков некоторых групп в этот период объясняются несформировавшейся плацентой. После прикрепления к стенке матки и до 10-12 недели развития плод получает питание напрямую из микрососудов эндометрия. Отсутствует система фильтра, которая не пропустит вредные вещества. Только сформировавшаяся плацента способна защитить будущего ребенка от действия многих токсических веществ и микроорганизмов. Поэтому необходимая терапия антибиотиками во 2 триместре несет меньшую опасность.

Но это не означает, что можно проводить лечение теми же препаратами, что и у небеременных. Середина гестации – это период дозревания плода, его активного роста и формирования более тонких структур. Например, костной ткани, нервной системы, органа зрения и слуха.

С другой стороны, инфекционные патологии, которые проявили активность во 2 и в 3 триместре, представляют не меньшую опасность для ребенка. Они могут привести к следующим осложнениям:

  • преждевременным родам;
  • маловодию и многоводию;
  • врожденной инфекции;
  • задержке внутриутробного развития;
  • антенатальной гибели;
  • фето-плацентарной недостаточности.

Поэтому оставлять непролеченным очаг инфекции нельзя. При выборе антибиотика врач руководствуется принципом: преобладание пользы для плода над риском негативных последствий.

Какие антибиотики можно принимать беременным?

Они относятся к трем группам препаратов:

Но несмотря на относительную безопасность, лечение нужно согласовывать с врачом. Эти лекарства имеют другие побочные эффекты, которые не связаны с беременностью:

  • Уничтожают микрофлору кишечника, что приводит к расстройствам стула – поносам или запорам, которые обусловлены дисбактериозом кишечника.
  • Развитие диспепсических расстройств: изжога, боль в желудке, тошнота. На фоне беременности из-за частого нарушения пищеварения в желудке, его смещения растущей маткой, эти симптомы беспокоят многих женщин. А после курса антибиотикотерапии могут усиливаться.
  • Вагинальный кандидоз является частым спутником беременных, лечение антибактериальными средствами нарушит микрофлору влагалища и приведет к обострению грибковой инфекции.
  • Аллергические реакции могут появиться, даже если раньше лечение выбранным препаратом не сопровождалось таким побочным эффектом.

Безопасные антибиотики имеют определенные показания и спектр активности. Также в каждой группе есть несколько представителей, которые разрешены у беременных. По уровню опасности они относятся к категории группы В.

Пенициллины

В лечении беременных используют синтетические и полусинтетические препараты: Амоксициллин, Ампициллин, Оксациллин.

Антибиотики пенициллиновой группы

Пенициллины обладают бактерицидным действием, они приводят к гибели микробов за счет блокирования синтеза некоторых веществ, которые являются составными частями клеточной стенки бактерий. Пенициллины активны против следующих групп микроорганизмов:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • листерии;
  • нейсерии;
  • клостридии;
  • коринебактерии.

Но некоторые микроорганизмы научились защищаться от действия антибиотиков. Они производят специальный фермент, который расщепляет действующее вещество. С этим связаны проблемы развития устойчивости к действию препаратов.

Оксациллин является антибиотиком, к которому не развивается естественным образом устойчивость. Он способен бороться с инфекцией, связанной с действием стафилококка. Но против других возбудителей он не проявляет выраженной активности. Поэтому его применение ограничено.

Чтобы микроорганизмы не стали резистентными к действию лекарств, разработаны защищенные пенициллины. Эти препараты имеют в своем составе дополнительные вещества, которые не позволяют микроорганизмам разрушать их. К этим препаратам относится Амоксициллин/Клавуланат (Амоксиклав), Амоксициллин/Сульбактам (Сультасин).

Эти препараты разрешены в первом триместре беременности и на поздних сроках. Учитывая спектр активности, их применяют для лечения следующих заболеваний:

  • инфекции дыхательных путей: синусит, тонзиллит, бронхит, пневмония;
  • болезни мочевыделительной системы: цистит, пиелонефрит;
  • менингит;
  • эндокардит;
  • сальмонеллез;
  • инфекции кожи и мягких тканей;
  • при подготовке к операции в качестве профилактики.

Из-за невысокой активности Оксациллина, его применяют значительно реже, чем Амоксиклав или Сультасин. Показаниями к лечению будут пневмония, сепсис, эндокардит, инфекции кожи, суставов и костей.

Побочные эффекты от терапии пенициллинами могут быть следующие:

  • диспепсические расстройства: тошнота, боль в животе, рвота;
  • аллергические реакции, причем если развилась аллергия на одного из представителей этой группы, то возможна аналогичная реакция на других представителей пенициллинов;
  • снижение уровня гемоглобина;
  • нарушения электролитного баланса;
  • головная боль.

Нежелательные эффекты чаще развиваются при длительном приеме или применении в больших дозировках.

Сочетать пенициллины с другими лекарствами нужно осторожно только после консультации с врачом. Например, при бронхитах часто в качестве отхаркивающего назначают Флуимуцил. Его действующим веществом является ацетилцистеин. При одновременном применении с Ампициллином происходит их химическое взаимодействие, которое приводит к снижению активности двух лекарств.

Цефалоспорины

Это наиболее обширная группа антибиотиков с широким спектром действия. По механизму действия и активности против определенных микроорганизмов, их выделяют в 4 поколения. Наименьший спектр применения у первого, самый широкий – у последнего.

Цефалоспорины имеют структурное сходство с пенициллинами, поэтому могут быть случаи перекрестной аллергии при наличии непереносимости антибиотика из одной группы.

Антибиотики группы цефалоспоринов 3 поколения

Первые три поколения цефалоспоринов применяются в виде инъекций и лекарственных средств для приема внутрь. Последнее поколение – только в форме раствора для инъекционного введения. И так:

  • К 1 поколению относится Цефазолин. Его применяют только в виде инъекций. Антибактериальная активность у Цефазолина небольшая. Можно лечить инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, некоторыми штаммами стафилококков, кишечной палочки. Нельзя применять для подавления пневмококков, энтеробактеров, незначительно влияют на шигелл, сальмонелл.
  • 2 поколение представлено Цефуроксимом и Цефаклором. Первый выпускается в форме раствора для уколов и в виде таблеток. Можно ли пить антибиотики из этой группы на ранних сроках беременности, должен решать врач. Их спектр антибактериальной активности не широк, поэтому не при каждом инфекционном заболевании они помогут.
  • К 3 поколению относятся Цефотаксим и Цефтриаксон, которые идентичны по своей активности против стафилококков, стрептококков, пневмококков, менингококков, гонококков и многих других.
  • К 4 поколению относится Цефепим, который очень близок по своим характеристикам к Цефтриаксону и Цефотаксиму.
Читайте также:  Образование гортани код по мкб

У беременных чаще всего применяют 3 поколение цефалоспоринов. Их используют при следующих патологиях:

  • тяжелые формы инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
  • инфекционные поражения органов малого таза;
  • сепсис;
  • менингит;
  • патология брюшной полости;
  • тяжелые инфекции мочевыделительных органов;
  • поражения кожи, суставов, костей.

Также их назначают в послеоперационный период, после родоразрешения путем кесарева сечения для профилактики инфекционных осложнений. Использование этих антибиотиков не противопоказано при кормлении грудью.

Нежелательные реакции могут быть в виде аллергии, диспепсических расстройств, лейкопении, анемии. При использовании высоких доз Цефтриаксона может развиться холестаз, поэтому у беременных с патологией печени или повышением печеночных ферментов без клинической картины поражения печени его используют с осторожностью.

Макролиды

Какие антибиотики из этой группы разрешены при беременности? Это Эритромицин, Азитромицин, Джозамицин (торговый аналог Вильпрафен).

Спектр активности достаточно широк:

  • инфекции дыхательных путей;
  • стоматологические инфекционные поражения;
  • болезни кожи;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы;
  • комбинированная терапия хеликобактерной инфекции при лечении язвенной болезни желудка.

Беременным чаще всего назначают Джозамицин для лечения хламидийной инфекции, микоплазмы, гонореи и сифилиса. В случае выявления хламидий, лечение обычно назначают во втором триместре. Препараты незначительно проникают в грудное молоко. Но для терапии в период лактации рекомендуется использовать Эритромицин, как доказано безопасный для грудных детей.

Побочные эффекты развиваются редко. Это могут быть аллергические реакции, дискомфорт в животе, тошнота, очень редко – дисфункция печени.

Препараты, противопоказанные в период гестации

Как антибиотики влияют на беременность и плод, зависит от их структуры и механизма действия.

Тетрациклины способны проникать через плаценту, опасны в любом сроке гестации. Они нарушают минеральный обмен, влияют на формирование костной ткани и закладку зубов, вызывают апластическую анемию. Во время кормления грудью препарат также запрещен.

Фторхинолоны Офлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин, которые эффективны против инфекций мочевыделительной системы, запрещены у беременных. Они способны повлиять на закладку и рост хрящевой ткани.

Аминогликозиды проникают через плаценту. С увеличением срока беременности возрастает способность плацентарного барьера пропускать антибиотик к плоду. Влияние на ребенка проявляется в виде поражения слухового нерва и развития врожденной глухоты. Но в тяжелых ситуациях, когда невозможно использование другого препарата, Гентамицин и другие представители группы используют короткими курсами.

Иногда действие антибиотика зависит от срока гестации. Например, Метронидазол (Трихопол) противопоказан в первом триместре как потенциально опасный, но допускается во 2 и 3 триместрах беременности. Этот препарат эффективен при местном использовании для лечения половых инфекций, является препаратом выбора при бактериальном вагинозе.

Аналогично запрещен к применению в начальном сроке Фурадонин, который используется при лечении цистита. Но при нормально протекающей беременности им можно лечиться со 2 триместра.

Левомицетин опасен в любой период гестации. Он проникает через плаценту и оказывает влияние на костный мозг. Это орган кроветворения и иммунитета, поэтому у детей увеличивается вероятность рождения с анемией, развитием нейтропении, лейкоцитопении, снижением тромбоцитов.

Клиндамицин и Линкомицин относятся к группе макролидов, но их применение не рекомендуются для беременных. Они способны проникать через плаценту и накапливаться в печени плода. При этом концентрация в органе в разы выше, чем в крови. До конца негативное влияние не изучено, но существует высокий риск поражения почек и печени новорожденного.

Чтобы не ошибиться с выбором препарата для лечения инфекционных болезней, не стоит во время беременности заниматься самолечением. Только врач может правильно оценить состояние, определить возбудителя болезни и выбрать антибактериальное средство, которое эффективно и безопасно в конкретной ситуации.

Беременность – это то состояние в жизни любой женщины, которое она запомнит навсегда. Однако, помимо положительных воспоминаний у многих остаются и тревожные, связанные с приемом лекарств во время беременности. Мы разберем, насколько опасны или безопасны во время беременности самые известные и широко применяемые препараты для лечения бактериальных инфекций, как долго их можно применять и что превышает польза для матери или риск для плода. Мы хотим сразу предостеречь, что, даже ориентируясь в названиях и эффектах препаратов, не стоит назначать их себе самостоятельно или самовольно изменять дозировки и длительность курса лечения. Необдуманные действия могут привести к неэффективному лечению или увеличению токсического действия того или иного препарата.

Показания к приему антибиотиков и антибактериальных средств при беременности

1. Лечение острых воспалительных процессов и обострения хронических процессов.
2. Антибиотикопрофилактика при различных угрожающих состояниях:
— бессимптомная бактериурия (что относительно безопасно у мужчин и небеременных женщин, то может повлечь за собой катастрофические последствия у беременных, такие как ранние и сверхранние преждевременные роды, акушерский сепсис вплоть до летального исхода);
— предоперационная антибиотикопрофилактика (ниже будет рассказано подробнее, какие препараты используются и когда);
— антибиотикопрофилактика при преждевременном излитии околоплодных вод;
— многоводие (если многоводие обусловлено инфекционным фактором, а не сахарным диабетом или пороками развития плода).

ВАЖНО! Любые препараты во время беременности назначает только специалист, причем это врач, осмотревший вас лично и знающий особенности течения вашей беременности, клиническую картину заболевания, аллергологический анамнез и ознакомившийся с имеющими анализами и исследованиями.

Группы антибактериальных препаратов

Антибиотики

1. Бета-лактамные препараты

— П енициллины. Пенициллины могут быть натурального происхождения и полусинтетические.

Официально разрешены во время беременности.

Проникают к плоду, но не наносят вреда, используются много лет, поэтому к ним часто обнаруживается устойчивость бактерий. Добавление в препараты пенициллина клавулоновой кислоты значительно повысило их эффективность, и вернула высокий рейтинг используемости. Амоксициллин значительно проигрывает по эффективности амоксиклаву (аугментину) именно за счет клавулоной кислоты, которая делает антибиотик устойчивым к бактериальным ферментам.

Применяются препараты пенициллинового ряда при широком спектре заболеваний: заболевания верхних и нижних дыхательных путей (ангина, фарингит, ларингит, бронхит, пневмония), инфекции мочевыводящих путей (для беременных актуальны обострения хронического пиелонефрита, гестационный пиелонефрит и бессимптомная бактериурия), инфекции кожи (фурункулы и нагноения после ранок, укусов животных и т.д.), профилактика осложнений после удаления зуба (если отложить эту процедуру было невозможно).

Особым пунктом в спектре применения пенициллина стоит лечение по поводу различных форм сифилиса. В этом случае лечение пенициллином — это не только польза матери, но и профилактика тяжелейших последствий для плода (см. нашу статью "Сифилис при беременности").

Пенициллины НЕ применяют при первых признаках ОРВИ, кишечных расстройствах и лихорадке неясного генеза. В этих случаях специалисты назначают другое лечение либо проводят дообследование. Противовирусной и противогрибковой активностью пенициллины НЕ обладают, назначение их при респираторных вирусных инфекциях, кандидозе, пищевых токсикоинфекциях не обосновано.

Антибиотики до 12 недель, даже относительно безопасные пенициллины, назначают только по жизненным показаниям. В этом сроке идет закладка органных структур малыша и еще не сформирован защитный барьер.

— Цефалоспорины. Цефалоспорины сегодня имеют 4 поколения, от первого, самого давнего по мере изобретения (представитель — цефазолин), до третьего (известный сейчас практически всем цефтриаксон) и четвертого (цефпиром, цефепим).

Цефалоспорины также применяются во время беременности, благодаря широкому спектру действия и относительной безопасности для развивающегося плода. Применяют антибиотики группы цефалоспоринов, начиная со второго триместра.

Показания: заболевания ЛОР-органов, верхних и нижних дыхательных путей, инфекции мочевых путей и почек, половые инфекции (гонорея и другие), воспалительные заболевания желчевыводящих путей (холангит, холецистит), инфекции кожи, послеродовые септические заболевания (метроэндометрит, используется в комплексном лечении пельвиоперитонита и акушерского сепсиса).

Используются препараты в таблетках (например, цефиксим, более известный, как супракс) и в инъекциях. Иногда возможет переход с инъекционных форм на таблетированные, при пролонгированном режиме лечения.

Минус этой группы препаратов в том, что они часто дают перекрестную аллергию с пенициллинами. То есть, если у вас аллергия на ампициллин или амоксициллин, то в 7 — 11% случаев возникает реакция на цефалоспорины. Таким образом, женщина лишается возможности лечения сразу двумя группами относительно безопасных антибиотиков.

Дозировки различаются в зависимости от рода заболевания, его тяжести и ответа организма. Иногда при острой гонорейной инфекции достаточно однократного применения цефалоспорина 3-го поколения, для лечения же гнойно — септических осложнений после родов требуются большие дозы, длительный прием и сочетание препаратов.

— Карбапенемы. Карбапенемы (тиенам, меропенем) также относятся к группе бета — лактамов, но применяются гораздо реже.

Это группа антибиотиков резерва, применяются они в крайних случаях, когда препараты первой линии с широким спектром действия не справляются с воспалительным процессом. Применение карбапенемов во время беременности разрешено только с 28 недель и ограничивается кругом жизнеугрожающих состояний, либо в случаях резистентности опасной флоры ко всем другим видам антибиотиков.

Карбапенемы обладают активностью в отношении гонококков, энтеробактерий и грамотрицательной флоры, а также действуют на всю привычную флору в очаге воспаления.

Читайте также:  Как убрать синяк под глазом после удара

2. Макролиды

Также имеют несколько поколений. Представители: эритромицин, рокситромицин, кларитрoмицин, азитромицин, джозамицин.
Обладают бактериостатическим действием при несомненном преимуществе, которое заключается в коротких курсах приема без потери эффективности.

Макролиды используются при непереносимости пенициллинового ряда и цефалоспоринов. Огромным преимуществом этих препаратов является активность в отношении внутриклеточных возбудителей (микоплазм, хламидий, легионелл, спирохет). В случае заболевания с подтвержденным возбудителем из указанного ряда, макролиды являются препаратами выбора изначально.

Макролиды незначительно проникают через гематоплацентарный барьер и попадают к плоду. До настоящего времени достоверного отрицательно влияния на плод не выявлено, по многочисленным исследованиям применение азиромицина, кларитромицина и джозамицина со второго триместра безопасно и оправданно.

Есть данные об учащении развития аномалий сердца и сосудов при использовании эритромицина на ранних сроках, но сейчас в первом триместре этот препарат не используется, во втором триместре используется, в крайнем случае (преждевременное излитие вод в сроке от 22 недель).

Эритромицин долгое время использовался (и до настоящего времени используется) в качестве антибиотикопрофилактики перед операцией кесарева сечения (однократное внутривенное введение препарата непосредственно на операционном столе) и антибиотикопрофилактики гнойно — септических осложнений для матери и плода при преждевременном излитии околоплодных вод.

При излитии вод тактику избирают в зависимости от срока, но в любом случае через определенный срок положено вводить антибиотики, чтобы предупредить распространение инфекции восходящим путем. Беременная женщина очень восприимчива к инфекциям, и даже банальная стафилококковая флора способна вызвать тяжелые септические состояния. В этом случае эритромицин вводят внутримышечно.
Спирамицин может использоваться для лечения токсоплазмоза во время беременности. Данные представлены не очень обширные потому как случаи выявления острого токсоплазмоза во время беременности достаточно редки.

Джозамицин (вильпрафен) используется для лечения хламидийной инфекции при беременности.

Азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) используется для лечения хламидийной инфекции и заболеваний ЛОР – органов и дыхательных путей.

3. Тетрациклины

Бывают натурального (тетрaциклин, окситетрациклин) и полусинтетического (хлортетрин, доксициклин, метациклин) происхождения.

Тетрациклины запрещены во время беременности.

При приеме на ранних сроках есть риск формирования паховой грыжи, при использовании во втором и третьем триместре происходит специфическое поражение зубов малыша – стойкое коричневое окрашивание. Ограничение распространяется на все формы препаратов, включая местное применение тетрациклиновой и глазной тетрациклиновой мази, так как тетрациклин способен хорошо всасываться и распределяться в тканях, обеспечивая системное воздействие.

4. Аминогликозиды

Это высокоэффективные, но и высокотоксичные антибиотики, которые представлены рядом названий: стрептомицин, канамицин, амикацин, гентамицин, неомицин. Аминогликозиды во время беременности применяются только при жизнеугрожающих состояниях. Применение гентамицина может вызвать различные поражения почек у плода и часто провоцирует глухоту. Канамицин (ранее использовался гентамицин) может использоваться в предоперационной антибиотикопрофилактике перед кесаревым сечением при наличии аллергических реакций на цефтриаксон в анамнезе.

5. Антибиотик группы хлорамфеникола

Представитель здесь один — это левомицетин. Препарат имеет узкий спектр действия, но используется многие годы практически без утраты эффективности.

Левомицетин на регулярной основе во время беременности запрещен, так как в 89 – 100% проникает к плоду и накапливается в его тканях, взывая поражение системы крови – агранулоцитоз, при котором в крови ребенка снижаются или вовсе не определяются защитные клетки.

Специфичен «синдром серого ребенка», который включает в себя пепельно – серую окраску кожи, нарушения созревания клеток крови, тошноту и рвоту, замедление прибавки в весе, в тяжелых случаях угнетение дыхание и коллапсы, что угрожает летальным исходом.
Применение левомицетина оправдано в случае смертельно опасных инфекций, когда на первом месте стоит жизнь матери: брюшной тиф, паратиф, дизентерия, бруцеллез, туляремия, коклюш, сыпной тиф.

6. Фторхинолоны

Препараты с широчайшим спектром действия, высокой эффективностью при многих заболеваниях, имеют несколько поколений. Представители: ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, моксифлоксацин. Фторхинолоны проникают к плоду и определяются в пуповинной крови и амниотической жидкости.

Фторхинолоны запрещены не только во время беременности, но и детям до 12 лет, так как нарушают процесс синтеза и развития хрящевой и костной ткани. Также имеются данные о связи аномалий сердца и сосудов в связи с применением фторхинолонов в первом триместре беременности.

В послеродовом периоде внутривенные формы фторхинолонов (ципролет, леволет, авелокс) могут применяться для лечения септических осложнений. Но кормление грудью в этом случае запрещено. Возможно сцеживание с целью сохранения лактации, период выведения для разных видов препаратов разный, необходима консультация специалиста.

7. Гликопептиды

Эффективные препараты, которые используются в гинекологии и акушерстве (в послеродовом периоде), для лечения септических состояний и такого тяжелого состояния, как псевдомембранозный колит, вызванный клостридиями. Представители: тейкопланин, даптомицин, ванкомицин, полимиксин В.

Во время беременности препараты не применяются в связи с недостаточностью исследований их профиля безопасности.

В отдельных исследованиях указывается, что гликопептиды проникают в плаценту и кровоток плода незначительных количествах и не накапливаются в них. Ванкомицин часто используется в лечении послеродового эндометрита.

8. Противотуберкулезные антибиотики

Как понятно из названия, применяются преимущественно для лечения туберкулеза различных локализаций (легких, почек, костей, гениталий). Противотуберкулезные препараты используются строго по показаниям, их применение должно быть обсуждено коллегиально акушером – гинекологом и фтизиатром. Активный туберкулез служит показанием к прерыванию беременности согласно Приказу № 736 от 03 декабря 2007 г. "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности".

9. Линкозамиды

Представитель один: клиндамицин.

Во время беременности разрешен только в виде местной формы (биоадгезивный вагинальный крем) для лечения бактериального вагиноза.

Существует комбинированный препарат, включающий клиндамицин и противогрибковый препарат бутоконазол, это вагинальный крем Клиндацин Б пролонг, который используется для лечения смешанных вагинитов (бактериальных и грибковых) с высокой эффективностью.
Прпараты клиндамицина в виде местных форм не всасываются и не оказывают системного действия, поэтому безопасны для плода с момента формирования плаценты, их используют после 12 – 13 недель.

10. Другие

Сюда относятся противогрибковые и противолепрозные антибиотики, а также препараты, которые широко используются и известны, но по химической структуре индивидуальны и не относятся ни к одной из групп (фосфомицин, ко-тримоксазол).

Фосфомицин (монурал) широко используется для санации мочевыводящих путей у беременных. Препарат стал популярен благодаря удобной форме приема (однократно или двукратно по показаниям).

Ко – тримоксазол (бисептол) высокоактивный и токсичный антибактериальный препарат, который применяются в основном у беременных, имеющих ВИЧ-инфекцию с клиническими проявлениями (IV стадия). Ко – тримоксазол является мощным ингибитором фолатов, поэтом необходима дополнительная дотация фолиевой кислоты и тщательный УЗИ – мониторинг на аппарате экспертного класса для контроля за развитием плода. Назначается он только со второго триместра и является препаратом второй линии, используется только при неэффективности препаратов выбора (пенициллины, цефалоспорины).

Противогрибковые препараты используют преимущественно в местных формах (свечи, вагинальные таблетки) и только со второго триместра. Внутривенные формы и капсулы/таблетки (флуконазол и другие) используются только при жизнеугрожающих грибковых инфекциях при риске для жизни матери. Флуконазол и другие противогрибковые практически в 100% проникают в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения в послеродовом периоде, грудное вскармливание следует временно прекратить. Клотримазол в виде вагинальных таблеток используется для лечения вульвовагинального кандидоза во втором и третьем триместре.

Синтетические антибактериальные препараты

1. Препараты группы имидазолов: метронидазол, тинидазол, орнидазол.

Чаще всего используется метронидазол (трихопол, метрогил, бацимекс), он применяется для лечения трихомонадной инфекции и в составе комплексной терапии самых различных воспалительных заболеваний (пневмония, инфекции кожи, септическое состояние и другие тяжелые состояния). Метронидазол может быть применен только со второго триместра и в ситуации, когда польза для матери превышает риск для плода. Преимущественно для лечения вагинальной инфекции используются местные формы: свечи (Неопенотран, Клион Д) или вагинальные таблетки (Трихопол). Для лечения системного заболевания применяются таблетки и внутривенные инфузии препарата.

2. Нитрофурантоины (фурадонин)

Нитрофурантоины (фурадонин) могут использоваться для санации мочевых путей у беременных (цистит, гестационный или хронический пиелонефрит, бессимптомная бактериурия), та как являются уроантисептиками, не всасываются в кровь и действуют только в просвете мочевыводящей системы. Фурадонин может использоваться длительно, является препаратом выбора для лечения мочевых инфекций при непереносимости цефалоспоринов. Фурадонин не вызывает уродств плода, но может вызывать гипербилирубинемию (желтуху) у недоношенных новорожденных.

Как мы видим, помочь беременной, которая неожиданно заболела, скажем, пиелонефритом или пневмонией, можно. Существуют различные схемы применения и рациональные комбинации препаратов, но подбирать их должен врач. Также беременная, принимающая антибиотики, не должна оставаться без внимания, производится контроль лабораторных данных и мониторинг состояния плода. Не откладывайте визит к врачу, если чувствуете себя плохо, чем раньше начато лечение, тем более короткий курс понадобится, это золотое правило медикаментозного лечения. Следите за собой и будьте здоровы!

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector