No Image

Фуросемид при сахарном диабете 2 типа

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Мочегонные препараты при сахарном диабете (СД) применяются в основном для терапии сопутствующей артериальной гипертензии (АГ), сердечной недостаточности или ликвидации отеков ног. На данный момент существует немалое число медикаментов, которые способны повысить диурез (количество выделяемой мочи).

Тем не менее, однозначно утверждать, какой из них самый лучший – сложно. Каждое средство имеет свои сильные и слабые стороны и определенным пациентам может быть показанным или запрещенным.

Диабет и мочегонные

Все диуретики за силой их воздействия на организм можно условно поделить на:

  1. Сильнодействующие (Фуросемид, Торасемид, Маннит).
  2. Средней эффективности (Гипотиазид, Гидрохлортиазид, Индапамид, Клопамид).
  3. Слабые (Диакарб, Дихлорфенамид, Спиронолактон).

Первый класс препаратов используют в основном для купирования (излечения) острых патологических процессов, таких как отек главного мозга или асцит. 2-ая группа хорошо подходит для длительного применения с целью лечения хронических заболеваний (АГ, СД).

Последние средства наиболее часто употребляются в качестве поддерживающей терапии в комплексе с другими диуретиками, усиливая их эффективность.

Мочегонные препараты при диабете: виды

В зависимости от механизма действия различают следующие группы медикаментов:

  1. Петлевые: Торасемид, Фуросемид, Этакриновая кислота. Способствуют быстрому и качественному увеличению диуреза. Могут быстро удалить лишнюю жидкость из организма. Работают в петле Генле нефрона. Имеют достаточно много побочных эффектов.
  2. Тиазидные: Гипотиазид, Дихлотиазид, Индапамид. Перечисленные мочегонные при сахарном диабете считаются «золотым стандартом» для снижения артериального давления и удаления отечностей.
  3. Осмотические: Маннит, Мочевина, Калий ацетат. Мощные средства, способные в считанные минуты ликвидировать большое количество мочи. Применяются при острой патологии. Непригодны для длительного употребления.
  4. Калийсберегающие: Спиронолактон, Триамтерен. Основным побочным эффектом всех вышеописанных медикаментов является потеря натрия, калия и магния. Данная группа создана для предотвращения нарушений в электролитном балансе.

Какие препараты лучше?

Тиазидные мочегонные средства при сахарном диабете 2 типа используются наиболее часто.

Применение диуретиков при 1 варианте недуга наблюдается относительно реже из-за отсутствия во многих случаях сопутствующей АГ:

  1. Индапамид. Наверное, про данное лекарство можно сказать, что оно является лучшим средством при СД. Оказывает эффект средней силы. Главным свойством, за которое его любят врачи – остается неактивность по отношению к углеводному и жировому обмену в организме. Индапамид не изменяет количество глюкозы и холестерина в крови. Выпускается в виде таблеток 1,5 мг. Применять надо по 1 таб. однократно утром независимо от приема пищи. Курс терапии назначается лечащим врачом.
  2. Гипотиазид. Прекрасный медикамент, что входит в состав комплексного лечения СД и АГ. Обладает немного большей активностью по сравнению с предыдущим представителем группы. Главным недостатком остается влияние на обмен глюкозы и холестерина. При длительном применении неадекватных доз может наступать прогресс основного заболевания и атеросклероза. Продается в таблетках по 0,025 г. Употреблять нужно 1 таб. утром до еды. Длительность приема составляет 3-7 дней с последующим перерывом в 4 дня.
  3. Гидрохлортиазид. Похожий к предыдущему препарат. Отличается немного высшей активностью и режимом использования. Выпивать надо по 1-4 таб. в день после завтрака 2-3 раза в неделю. Точный курс лечения приписывает доктор в зависимости от выраженности недуга.

Сравнивать, что лучше их этих препаратов нет никакой необходимости. Лечащий врач подберет вам хорошее мочегонное лекарство, исходя из ваших физиолочгических особеностей.

Дополнительные лекарства

Описанные мочегонные при сахарном диабете имеют способность вымывать калий из организма. Для предотвращения развития осложнений, вызванных нехваткой этого электролита, надо параллельно применять калийсберегающие диуретики.

Наиболее популярным и распространенным остается Спиронолактон (Верошпирон). Он оказывает сравнительно мягкое мочегонное действие, но предотвращает потерю важного микроэлемента. Входит в состав обязательных медикаментов при лечении артериальной гипертензии и диабета.

Таблетки препарата содержат 25 или 100 мг активного вещества. Обычная суточная доза составляет 50-100 мг в зависимости от кровяного давления. Курс терапии – минимум 2 недели.

Редко используемые диуретики

Такие лекарства, как Манит, Торасемид, Фуросемид (Лазикс), Мочевина оказывают быстрый и мощный мочегонный эффект. Тем не менее, они не подходят для длительного употребления пациентами со «сладкой болезнью».

Причиной остается большое количество побочных эффектов:

  1. Резкое падение АД, ишемия миокарда, стенокардия.
  2. Тошнота, рвота, обезвоживание.
  3. Аритмии, фибрилляция предсердий.
  4. Метаболический алкалоз.
  5. Отек Квинке, крапивница, анафилактический шок.

Кроме того, они действуют быстро, но эффект длится недолго, что обязует пациента часто их принимать. Использовать данные диуретики рекомендовано в условиях стационара.

Главными показаниями являются:

  • Отек мозга или легких;
  • Декомпенсированная сердечная или тяжелая почечная недостаточность;
  • Асцит;
  • Критический застой жидкости в нижних конечностях.

Употребление мочегонных средств должно быть в обязательном порядке согласовано с лечащим врачом.

Можно ли пропить Фуросемид при диабете?

Добрый день. Хотел уточнить, не будет ли противопоказан мне Фуросемид, особенно, учитывая, что у меня сахарный диабет 2 типа. Спасибо!

Основными показаниями для назначения Фуросемида, Станислав Романович, служит отечный синдром при сердечной или почечной недостаточности, болезнях печени и артериальной гипертонии. При сахарном диабете опасность назначения мочегонных препаратов состоит в быстром развитии обезвоживания организма, особенно у пациентов пожилого возраста.

В условиях дефицита жидкости возрастает свертывающая активность крови и усиливается риск образования тромбов в кровеносных сосудах. Фуросемид также приводит к нарастанию содержания холестерина и мочевой кислоты.

После применения препарата ухудшаются показатели содержания сахара в крови, что вызывает острые осложнения сахарного диабета и требует повышения дозы инсулина или таблеток для лечения гипергликемии.

Отмечены случаи перехода скрытого диабета в выраженную форму с тяжелым течением на фоне приема Фуросемида.

Противопоказан препарат при угрозе развития кетоацидотической или гипергликемической комы. Поэтому лечение Фуросемидом может быть назначено больным сахарным диабетом только при условии постоянного врачебного контроля показателей давления и электролитного состава крови, чаще всего в условиях стационарного лечения.

Самостоятельный прием любых мочегонных препаратов, в том числе и Фуросемида для больных сахарным диабетом категорически запрещен. При необходимости уменьшить отеки можно использовать после консультации с врачом мочегонные травы – лист брусники, траву спорыша, лист толокнянки.

Как принимать Фуросемид: меры предосторожности

Содержание статьи

  • Как принимать Фуросемид: меры предосторожности
  • Какое мочегонное пить при отеках ног
  • Какие мочегонные препараты можно беременным

Как применять «Фуросемид»

«Фуросемид» нужно принимать только по назначению врача. Препарат применяют внутрь, внутримышечно, внутривенно. Дозировка устанавливается индивидуально. «Фуросемид» в таблетках пьют утром натощак. Начальная доза для взрослых составляет 20-40 мг, при необходимости ее можно увеличивать на 20-40 мг через каждые 6-8 часов. Повышенное количество разделяют на 2-3 приема.

Начальная разовая доза для детей составляет 1-2 мг на 1 кг веса тела, максимальная — 6 мг на 1 кг веса тела. Внутримышечно или внутривенно препарат вводят однократно в количестве 20-40 мг. При необходимости дозу повышают каждые 2 ч. на 20 мг. Для детей начальное суточное количество для парентерального применения составляет 1 мг на 1 кг веса тела.

«Фуросемид» нельзя использовать вместе с аналогами данного препарата. Препарат противопоказан при прекоматозных состояниях, печеночной коме, тяжелых нарушениях электролитного баланса, выраженной недостаточности функции почек и печени, подагре, гипотонии, инфаркте миокарда, системной красной волчанке, механической непроходимости мочевыводящих путей. Не рекомендуется использовать «Фуросемид» в периоды беременности и лактации.

Меры предосторожности в период лечения «Фуросемидом»

Если назначен курс лечения препаратом, необходим контроль артериального давления, уровня электролитов (особенно калия), креатинина, мочевой кислоты, азота мочевины. Следует периодически определять активность печеночных ферментов, уровень магния и кальция, содержания глюкозы в моче и крови (при сахарном диабете). При ухудшении состояния после применения «Фуросемида» нужно проинформировать об этом лечащего врача.

Препарат может оказывать следующие побочные действия: головная боль, головокружение, потеря аппетита, расстройство желудка, запор, аллергические реакции (отеки, головокружение, зуд, крапивница). «Фуросемид» может вызвать чрезмерную потерю воды и минеральных веществ (в том числе калия), в результате появляется мышечная слабость, онемение ног, снижение слуха, звон в ушах, сонливость, сильное головокружение, жажда, сухость во рту, рвота, тошнота, учащение сердцебиения, уменьшение объема мочи, боли в животе, тошнота, рвота.

Читайте также:  Сильный зуд в заднем проходе ночью

Риск развития побочных действий повышается у пожилых людей. Если пациент страдает сахарным диабетом, «Фуросемид» может оказать влияние на уровень сахара в крови. Если после приема препарата появились такие симптомы, как жажда, повышение кровяного давления, возможно потребуется внести корректировку в схему лечение диабета или в рацион питания. Во время лечения «Фуросемидом» не рекомендуется находиться на солнце, следует ограничить употребление алкогольных напитков. Препарат применяют с осторожностью при выполнении деятельности, требующей повышенного внимания (управление автомобилем или работа с механизмами).

Можно ли пить фуросемид при сахарном диабете

Гипогликемия. Симптомы гипогликемической комы

  • 1 Симптомы гипогликемической комы
  • 2 Гипогликемическая кома: что провоцирует ее появление?
  • 3 Неотложная помощь при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома, а также предшествующие этому состоянию гипогликемические явления провоцируют возникновение различных последствий от нарушения кровообращения головного мозга, афазии, инфаркта миокарда до эпилепсии и энцефалопатии.

Знание основных причин возникновения гипогликемической комы, умение распознать ее признаки и оказать первую медицинскую помощь больному имеет огромную ценность.

Она наступает, когда уровень глюкозы снижается до отметки в 2,77 ммоль/л. Период ее развития может варьироваться от нескольких дней до нескольких минут.

Симптомы гипогликемической комы

В основе развития этого болезненного состояния лежит снижение утилизации клетками центральной нервной системы глюкозы, которая считается основным питательным компонентом для клеток головного мозга. В результате ее дефицита наблюдается гипоксия, нарушение метаболизма белков и углеводов. Подобное «голодание» головного мозга чревато такими явлениями, как:

  1. Сильная головная боль. Мучительные боли в голове – основной признак гипогликемии, так как клетки головного мозга начинают синтезировать энергию из резервных запасов, которые предназначены совершенно для других целей. В результате человек жалуется на болезненные ощущения, против которых бессильны даже эффективнейшие обезболивающие медикаменты.
    Похолодание конечностей и повышенная потливость. На фоне патологических процессов в мозге нарушается кровообращение и терморегуляция, наблюдаются «приливы» жара и предобморочные состояния.
  2. Ухудшение эмоционального фона. Головные боли, дискомфорт ухудшают эмоциональное состояние пациента. Он становится более агрессивным, нетерпеливым к критике, раздражительным и беспокойным. Внезапное изменение поведения и характера человека – первая подсказка, свидетельствующая о нарушении протекания некоторых процессов в организме.
  3. Снижение трудоспособности. Гипогликемия сопровождается падением трудоспособности пациента, усилением утомляемости. При этом у больного может возникать отдышка даже при незначительных физических нагрузках.

Среди других симптомов гипогликемической комы, на которые в обычной жизни человек практически не обращает внимания, можно выделить:

  • временное снижение остроты зрения;
  • сильное чувство голода;
  • дрожание пальцев рук – тремор;
  • нарушение зрения: двоение в глазах, ухудшение восприятия цвета и многое другое;
  • ухудшение координации движений;
  • тахикардию.

Гипогликемическая кома – это грань между смертью и жизнью, поэтому врачи акцентируют внимание на важности своевременного выявления симптомов этого явления с дальнейшим его предупреждением. Несмотря на то, что данная патология отличается молниеносным развитием, можно выделить следующие признаки, свидетельствующие о скором наступлении коматозного состояния:

  • внезапное возникновение тонических и клонических судорог;
  • эпилептиформный припадок – разновидность судорожных синдромов.

Главная опасность этого состояния заключается в том, что оно возникает внезапно. Больной может стать жертвой дорожно-транспортного происшествия, упасть на асфальт и сильно удариться. При этом наблюдается расширение зрачков, спокойное дыхание, бледная кожа, нормальное или немного повышенное артериальное давление, учащенный пульс, усиление локтевых рефлексов. Для гипогликемической комы характерно отсутствие сознания, что проявляется отсутствием реакции при попытках «пробудить» человека: похлопать по щекам, облить водой.

Огромное значение при данной патологии должно уделяться дыханию человека, в частности, при транспортировке. Если оно имеет поверхностный характер – нужно использовать специальные стимуляторы для того, чтобы спасти пациента.

Вернуться к содержанию

Гипогликемическая кома: что провоцирует ее появление?

В основе развития патологии лежит недостаточное выделение бета-клетками поджелудочной железы гормона инсулина или нарушение его восприятия специальными рецепторами. Результатом становится развитие гипогликемии, при которой человеку для обеспечения нормальной жизнедеятельности необходимо принимать экзогенный инсулин. Неправильная дозировка препарата, несвоевременное поступление его в организм человека – все это может привести к развитию коматозного состояния.

Поэтому тем людям, которые находятся в группе риска, очень важно знать о возможной опасности, проинформировать об этом своих друзей и близких для того, чтобы при необходимости они незамедлительно вызвали врача и оказали больному медицинскую помощь.

Вернуться к содержанию

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Данное состояние чревато множеством осложнений, которые могут привести к инвалидности пациента и даже смерти. Отек головного мозга, прекращение дыхания, кровоизлияния – лишь часть явлений, которым подвержен больной в коматозном состоянии. Поэтому очень важно своевременно и правильно произвести следующие действия:

Вышеотмеченные действия должны способствовать нормализации уровня глюкозы в крови и выходу человека из комы. В случае, если этого не произошло больного следует госпитализировать и в стационарный условиях осуществлять капельное введение раствора глюкозы низкой концентрации. Также врачи рекомендуют для предотвращения развития отека мозга использовать осмотические и экстренные диуретики (Маннит, Манитол, Фуросемид и Лазикс).

Вернуться к содержанию

Гипертония при диабете и методы её лечения

Артериальная гипертония и сахарный диабет — два тесно связанных между собой заболевания. Их объединяет то, что они делают своей мишенью сразу несколько органов: сосуды головного мозга, сердце, почки, сосуды сетчатки.

Смертность и инвалидизация больных сахарным диабетом существенно возрастают при наличии гипертонии.

У таких больных довольно часто встречается инфаркт миокарда, нарушение кровообращения головного мозга, почечная и сердечная недостаточность. Именно поэтому крайне важно начать правильное лечение гипертонии при сахарном диабете.

Гипертония у диабетиков

Течение гипертонии у диабетиков некоторые особенности:

  • Сахарный диабет нарушает естественный суточный ритм артериального давления. У здорового человека утром артериальное давление всегда ниже на 10-20 процентов, чем днем.

Высокое содержание сахара в крови оказывает негативное влияние на автономную нервную систему. Как результат, сосуды не могут регулировать свой тонус, они не могут расслабляться и сужаться в зависимости от нагрузки.

  • Ортостатическая гипотония – еще одно осложняющее явление при сахарном диабете.

Если больной диабетом сначала лежит или сидит, а потом резко встает, его давление резко понижается. Это проявляется в виде потемнения в глазах, слабости, обмороках. Ортостатическая гипотония может значительно затруднить лечение и диагностику гипертонии у диабетиков.

Основы лечения

Прежде, чем говорить о лечении артериальной гипертонии у диабетиков, необходимо знать, при каком уровне артериального давления (АД) больным сахарным диабетом требуется лечение.

Активное лечение повышенного давления ставит целью то, что риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в этой группе должен приравниваться к группе гипертоников, не болеющих сахарным диабетом.

Лечение артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом должно проводиться с помощью препаратов, которые щадяще действуют на почки.

Начинать лечение гипертонии при диабете 2 типа следует с тиазидных диуретиков и других мочегонных препаратов, а также блокаторов кальциевых каналов.

Другие вспомогательные препараты должны назначаться врачом при строгом наблюдении больного.

Какие таблетки пить при гипертонии?

Выбрать подходящий препарат для лечения гипертонии у больных сахарным диабетом довольно сложно, так как болезнь накладывает ряд ограничений на прием различных препаратов.

Лекарства для лечения гипертонии при сахарном диабете (с указанием цены):

  • Диуретики: Фуросемид – средняя цена от 13 до 50 руб.; Урегит –от 220 до 700 руб., Лазикс – от 46 до 120 руб.
  • Бета-блокаторы: Небиволол – средняя цена от 270 до 536 руб., Небилет –от 600 до 1120 руб., Атенолол –от 40 до 55 руб., Корвитол –от 190 до 323 руб.
  • Альфа-блокаторы: Доксазозин – средняя цена от 120 до 260 руб.
  • Антагонисты кальция: Алтиазем – от 130 до 362 руб. Берлиприл –от 90 до 205 руб.
  • Прямой ингибитор ренина: Расилез –от 1100 до 2185 руб.
  • Антагонисты ангиотензитивных рецепторов: Апровель –от 410 до 2100 руб.
Читайте также:  Хроническое отравление свинцом

Всего существует восемь групп лекарств для лечения гипертонии при диабете: 5 основных и 3 дополнительных (используются в качестве комбинированной терапии).

Правила диеты

Чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови, диета при гипертонии и диабете должна быть низкоуглеводной.

  • Питание должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество жиров и белков, углеводов, витаминов, микроэлементов.
  • Уменьшите порции поваренной соли, «легких» углеводов, животных жиров, азотистых экстрактивных веществ.
  • Потребляйте продукты, богатые калием и магнием, витаминами группы В, витамином С и Р, растительные масла, морепродукты, богатые микроэлементами.
  • Питаться нужно по 4-5 раз за день. Порции должны быть небольшими. Не стоит принимать пищу менее, чем за 2 часа до сна.
  • Овощи и фрукты в сыром виде должны присутствовать в ежедневном меня гипертоников с сахарным диабетом в большом количестве. Стоит отказаться от жирного мяса и жирных мясных бульонов.

Гипертоникам, страдающим диабетом полезно соблюдать диету №9, рацион которой приведен в этом обзоре, или стол №10 (при легком течении диабета)

Лечение гипертонии по Неумывакину

Сегодня метод лечения гипертонии при сахарном диабете по методу профессора Неумывакина приобретает все большую популярность. Эта авторская методика лечения немедикаментозными средствами имеет немало положительных отзывов.

С помощью метода Неумывакина можно избавиться от повышенного давления надолго. Однако прежде, чем заняться лечением по данному методу, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Фуросемид, используемый в медицине давно, является сильным препаратом. Не существует более мощного и быстро действующего диуретика.

Бывают клинические случаи, когда такое действие жизненно необходимо, к примеру, если у больного отек мозга или тяжелый гипертонический криз.

Не допускается прием препарата без медицинских показаний, например, с целью снятия отеков под глазами перед каким-либо мероприятием. Препарат разрешен в Европе, реализуется в аптечной сети.

Самолечение фуросемидом недопустимо!
Furosemide

Торговое название

Петлевой диуретик, натрийуретический и хлоруретический эффект

Действующее вещество

Фуросемид

Лекарственная форма

Таблетки, гранулы для изготовления суспензии, раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Действующее вещество лекарственной формы фурасемид вызывает быстрый, мощный и короткий по времени диурез. Фуросемид обладает натрийуретическим и хлоруретическим действием, способствует увеличению выведения K+, Ca2+, Mg2+.

Фуросемид блокирует реасорбцию Na+ и Cl-, так как способен проникнуть в просвет почечного канальца. Усиленное выделение жидкости происходит в результате увеличения выделившегося Na+. Одновременно идет активация процесса секреции K+ в почечном канальце, ускорение и увеличение выведения Ca2+ и Mg2+.

История создания диуретиков

50-ые года прошлого века. Диуретики в качестве эффективных медицинских препаратов появились во второй половине 50-ых годов прошлого столетия. Клинические исследования начались с синтезирования хлортиазида, после чего производство мочегонных средств получило бурное развитие.
1963 год. Был синтезирован фуросемид, который сразу получил широкое применение в лечении самых разных заболеваний.
Диуретики имеют разнородную химическую структуру с различными фармакологическими и фармакодинамическими свойствами в зависимости от воздействия на те, или иные участки нефрона.
Фуросемид был основным эффективным лекарственным препаратом для лечения отечного синдрома около пятидесяти лет. Тем не менее, исследования в этой области проводились с целью синтезировать диуретик с более безопасными свойствами без побочных негативных явлений.

Конец 80-ых гг. прошлого века. Уже несколько лет наряду с фуросемидом в российских клиниках применяется более новый западный его аналог – торасемид (тригрим), выпускаемый в Польше. Этот петлевой диуретик разработан в конце 80-ых годов польскими фармацевтами, практическое применение получил в 90-ые годы прошлого века.
Аналог фуросемида является производным сульфонилмочевины. Как все петлевые диуретики, торасемид воздействует торможением котранспорта.

Фармакологический эффект

Действующее вещество обладает вторичным эффектом, который обусловлен перераспределением кровотока внутри почки вследствие высвобождения почечных медиаторов. В течение всего курса лечения Фуросемидом фармакологическое действие препарата не имеет тенденции к ослаблению.

При сердечной недостаточности прием препарата у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями ведет к существенному уменьшению нагрузки на сердечную мышцу. Фармакологический эффект объясняется расширяющим действием активного вещества препарата на крупные вены. Фурасемид обладает сильным гипотензивным действием, поскольку способствует увеличению выведения NaCl из организма.

Действие препарата наступает:

  • При пероральном приеме таблетки – через пол часа-час, максимум действия – час-два. Продолжается в течение одного-двух-трех часов. При снижении почечной функции действие увеличивается до восьми часов.
  • При внутривенном введении действие наступает примерно через пять минут.

Действующее вещество фуросемид вызывает снижение реакции гладкой мускулатуры кровеносных сосудов.

В период действия препарата наблюдается следующий феномен: выведение Na + возрастает до значительных показателей, но после прекращения воздействия, скорость выведения быстро уменьшается до показателей ниже исходного уровня («рикошет» или «отмена»).

Феномен обусловлен:

  • Развитием резкой активациии ренин-ангиотензиновых и др. антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции, которые являются ответом на мощный диурез.
  • Стимуляцией аргинин-вазопрессивной и симпатической систем.
  • Уменьшением уровня в плазме крови предсердного натрийуретического факторов.
  • Вазоконстрикцией.

Внимание! Феномен «рикошета» часто не оказывает сколько-нибудь заметного влияния на суточное выведение NaCl, если прием препарата был не более одного раза в сутки.

Внутривенное введение. Максимальная концентрация действующего вещества достигается через полчаса. Фурасемид способен проникнуть через плаценту, обнаруживается в грудном молоке. Метаболизм – в печени, продукты метаболизма – 4-хлор-5-сульфамоил-антраниловая кислота. Период полувыведения действующего вещества при внутривенном введении – от получаса до часа. Выводится практически в неизменном виде с мочой и с продуктами метаболизма (до 88%), с каловыми массами (до 12%).

Пероральное введение. Абсорбируется, в плазме крови максимальная концентрация наблюдается через один час после приема таблетки. Биодоступен на 60-70%. Проникает через плаценту, обнаруживается в грудном молоке. Метаболизм – в печени, выводится почками, частично – с каловыми массами с периодом полувыведения час-полтора.

Показания к применению препарата

Внутривенное введение показано:

  • больным с коронарной недостаточностью при наличии отеков;
  • при отеках, вызванных острой сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью;
  • как часть симптоматической терапии для больных с нефротическим синдромом (первоочередная задача – терапия основного заболевания);
  • при хронических заболеваниях печени, сопровождающихся отечным синдромом;
  • при отеке головного мозга;
  • для экстренной помощи при гипертоническом кризе;
  • как часть симптоматической терапии больных с тяжелыми формами артериальной гипертензии;
  • для поддержания форсированного диуреза (отравление токсинами, химическими соединениями, которые выводятся вместе с мочой в неизменном виде).

Таблетированная форма лечения показана:

  • при хронических болезнях почек, сопровождающихся отеками;
  • при повышении АД до высоких показателей у пациентов, имеющих в анамнезе хроническую почечную недостаточность, когда противопоказаны тиазидные диуретики или клиренс креатинина у больного меньше 30 мл/мин.;
  • при отечности коронарного происхождения.

Противопоказания

Фурасемид имеет обширный список противопоказаний.

Противопоказания включают:

  • индивидуальную непереносимость;
  • панкреатит;
  • подагру;
  • гипергликемическую кому;
  • гломерулонефрит (острая форма);
  • тяжелую печеночную недостаточность;
  • прекоматозное состояние;
  • гиперурикемию;
  • обструкцию мочевыводящих путей камнем;
  • артериальную гипотензию;
  • инфаркт миокарда (острый период);
  • состояние печеночной предкомы и кому;
  • стенозы мочеиспускательного канала;
  • стенозы декомпенсированного аортального и митрального клапанов;
  • гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию;
  • острую почечную недостаточность, сопровождающуюся анурией (величина клубочковой фильтрации менее 3 – 5 мл/мин);
  • центральное венозное давление свыше 10 мм рт.ст.;
  • нарушение водно-электролитного баланса и равновесия кислот и щелочей (гипокалиемию, алкалоз, гиповолемию, гипонатриемию, гипохлоремию, гипокальциемию, гипомагниемию);
  • дигиталисную интоксикацию.

Побочные действия

Сердечно-сосудистая система:

Понижение артериального давления, коллпас, аритмия, ортостатическая гипотензия, тахикардия, снижение ОЦК.

Читайте также:  Как измерять базальную температуру

Центральная и периферическая нервная система:

Головокружения, головные боли, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезия, развитие апатии (слабость, вялость, постоянная сонливость, спутанность сознания), адинамия.

Органы чувств:

Снижения слуха и зрения.

Пищеварительная система:

Снижение или потеря аппетита, сухость во рту, чувство жажды, приступы тошноты, рвота, запоры, диспепсические расстройства, холестатическая желтуха, обострение панкреатита.

Мочеполовая система:

Снижение потенции, олигурия, острая задержка мочи (при гипертрофии предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия.

Система кроветворения:

При лабораторных анализах – лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Водно-электролитный обмен:

Гиповолемия, дегидратация с риском развития тромбоза и тромбоэмболии, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.

Обмен веществ:

Гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемический метаболический алкалоз, проявляющийся артериальной гипотензией, головокружением, сухостью во рту, жаждой, аритмией, мышечной слабостью, судорогами, гиперурикемия с частыми обострениями подагры, гипергликемия.

Аллергические проявления:

Пурпура, кожные высыпания, дерматиты (эксфолиативный), многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, зуд кожного покрова, ознобы, лихорадка, фотосенсибилизация, возможно развитие анафилактического шока.

Прочие:

тромбофлебит (при введении в вену), кальциноз почек (недоношенные дети).

Особые указания для врачей и пациентов

Фуросемид применяется с осторожностью у больных:

  • системной красной волчанкой;
  • с гипопротеинемией, так вырастает вероятность развития ототоксичности;
  • гиперплазией предстательной железы;
  • сахарным диабетом, так как действующее вещество препарата снижает толерантность к глюкозе;
  • со стенозирующим атеросклерозе церебральных артерий.

В период вынашивания плода Фурасемид назначается только по жизненным показаниям, особенно это относится к первой половине беременности. Запрещен прием препарата при грудном вскармливании.

Внимание! Назначение препарата при беременности и кормлении грудью разрешено только в случае крайней необходимости. Следует взвесить предполагаемый положительный терапевтический эффект и потенциальный риск для плода. При грудном вскармливании, если прием необходим по жизненным показаниям, вскармливание следует прекратить.

При прохождении курса лечения диуретиком необходимым условием является:
• систематический контроль давления;
• слежение за содержанием электролитов плазмы в крови;
• контроль кислотного баланса;
• слежение за вместимостью азота;
• контроль за креатинином и мочевой кислотой;
• коррекция функции печени.
Прием диуретика пациентами, у которых особая чувствительность к сульфаниламидам должен проходить под контролем врача.
Чтобы полностью исключить гипонатриемию необходимым условием для приема диуретика является достаточное насыщение организма поваренной солью.
Фуросемид рекомендуется применять одновременно с калийсберегающими диуретиками. Такой же цели служит специальная диета с продуктами, в которых много калия.
При циррозе печени или печеночной недостаточности больные должны принимать диуретики исключительно под наблюдением врача в условиях стационара для исключения развития печеночной комы. Проводятся регулярные лабораторные анализы.
В случаях дальнейшего прогрессирования заболеваний почек лечение фуросемидом необходимо прекратить во избежание риска значительных осложнений.
Больные при сниженной толерантности к глюкозе нуждаются в осуществлении систематического слежения за уровнем ее в моче и крови.
Для пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, с заболеваниями предстательной железы или при сужении мочеточника в анамнезе, осуществляется наблюдение за процессом выделения мочи во избежание острой ее задержки.
Внимание. В результате длительного применения диуретиков у больных может проявиться гиповолемия.
Диуретики нельзя применять больным с врожденной галактомезией и при дефиците лактазы., так как в их составе наличествует лактоза.
Напоминаем, что фуросемид снижает способность управления механизмами и автотранспортом.
Необходимо помнить, что прием диуретика не совместим с деятельностью, связанной с повышенным вниманием и риском, так как психомоторные реакции у принимающих препарат не соответствуют такой деятельности.

Способ применения и дозы

Препарат предназначен для приема внутрь, доза подбирается врачом в зависимости от диагноза, возраста пациента, стадии, особенностей течения и тяжести заболевания, а так же наличия сопутствующих болезней и переносимости препарата.

Взрослые:
отечность (коронарные, почечные или печеночные отеки)

  • состояние средней тяжести: ½-1 таблетка в сутки;
  • тяжелое состояние: две-три таблетки в сутки однократно или в два приема, или три-четыре таблетки в сутки в два приема.

Повышенное АД (хроническая почечная недостаточность):

в комплексе с другими антигипертензивными лекарственными средствами (антагонисты ренин-ангиотензиновой системы) по 20 – 120 мг в сутки однократно или в два приема.

Дети:
при отеках по 1-2 мг/кг веса тела в сутки (в один-два приема).

Взаимодействие с другими медикаментозными формами

Перед приемом фуросемида необходима консультация у врача, так как этот диуретик имеет свойства, влияющие на другие лекарственные препараты.
Фуросемид оказывает негативное влияние на:

  • хлорамфеникол;
  • цефалоспорины;
  • цисплатин;
  • этакриновую кислоту;
  • аминогликозиды;
  • цисплатин;
  • амфотерицин В.

Внимание! Совместное применение этих лекарств разрушающе действует на почки и на органы слуха.

Фуросемид способствует уменьшению фармакологического эффекта следующих лекарственных средств:
• теофиллина
• диазоксида;
• аллопуринола;
• гипогликемических препаратов.

Не совместимость:

Одновременный прием Фуросемида и препаратов, имеющих в своем составе литий, приводит к отравлению.

Гипотензивные препараты и Фуросемид – усиление гипотензивного эффекта.
Не рекомендуется применять прессорные амины вместе с диуретиком, так как в результате взаимодействия теряются свойства обоих медикаментов.
Фуросемид не совместим с препаратами для снижения выработки секрета в почках.
При приеме диуретика и амфотерицина В увеличивается вывод кальция, что сказывается на функциональной способности сердечной мышцы.
Прием больших дозировок салицилатов исключает возможность одновременного лечения диуретиком, так как он усиливает побочные негативные явления, могущие привести к отравлению организма.
Фуросемид для инъекций нельзя разводить веществами, обладающими кислотностью ниже 5,5, так как он имеет щелочную среду.

Клинические исследования фуросемида и торасемида

О научных исследованиях фуросемида и его аналога – торасемида.

Исследование проводилось в отделении кардиореанимации (Киевский медуниверситет, Украина). Изучалось сравнительное воздействие двух лекарственных препаратов на состояние здоровья пациентов, проходивших восстановительный лечебный курс от последствий хронической СН, отека легких на фоне нарушений работы левого желудочка.
Для всех исследуемых (группа больных – 96 человек) была применена единая медикаментозно-терапевтическая методика:

  • бета¬блокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • антикоагулянтная терапия.

Группа больных была поделена на две неравные части в случайном порядке. Первой группе из 42 человек внутривенно применяли торасемид, второй группе из 54 человек – фуросемид.
В результате лечения у всех больных врачи зафиксировали такие изменения:

  • уменьшение одышки;
  • нормализацию сердцебиения;
  • уменьшение легочных хрипов;
  • исчезновение периферических отеков.

В обеих группах наблюдались признаки восстановления оксигенации периферических тканей, но у принимавших торасемид, более явственные; время применения интенсивной терапии было сокращено для всех исследуемых больных.
В результате проведенных исследований был сделан следующий вывод:

  • оба препарата показали хороший диуретический эффект;
  • оба препарата показали высокий терапевтический эффект лечения отечного синдрома.

Диуретики оказывают антигипертензивное действие, связанное с синтезом почечных вазодилатирующих простаноидов.
Сравнительные исследования фармакологических особенностей фуросемида и торасемида, позволили сделать выводы:

  • Диуретический эффект петлевых диуретиков тем больше, чем большая применяется для лечения доза препарата.
  • Фуросемид показал большую скорость проявления диуретического эффекта, чем торасемид.
  • Торасемид проявил преимущества перед фуросемидом по биодоступности, длительности, характеру и переносимости диуретического эффекта.

На основании проведенного клинического эксперимента были подтверждены эффективность и важность применения фуросемида и торасемида в лечении больных с острой сердечной недостаточностью. Отдельно была отмечена более высокая эффективность торасемида, особенно в сфере безопасности применения. Торасемид рекомендован к применению в неотложной кардиологии.

Фуросемид и допинговый контроль

Фуросемид изначально применялся как средство для выведения химических веществ, запрещенных для спортсменов. Не будучи допинговым препаратом, он был приравнен к таковым Всемирным антидопинговым агентством из-за злоупотреблений диуретиками в качестве способа скрытия спортсменами употребления настоящих допинговых веществ, запрещенных к применению в спорте.
Всемирным антидопинговым агентством запрещено употребление Фурасемида для снижения веса фигуристов, в различных видах гимнастики и у спортсменов в плавательных видах спорта.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector