No Image

Трещина малоберцовой кости

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Одно из часто встречающихся повреждений нижних конечностей – перелом головки малой берцовой кости и ее диафиза. Иногда при сильных травмах к перелому малой кости может добавиться и перелом соседней большеберцовой кости. Малоберцовая кость является одной из структур берцового сустава, которая наряду с большеберцовой костью несет на себе значительную весовую нагрузку. Она утолщается книзу и сплющенным выступом формирует наружную лодыжку голеностопа. По отношению к большеберцовой кости малоберцовая практически неподвижна, их соединяет между собой лишь фиброзная межкостная мембрана, туго натянутая между ними.

Классификация

Перелом малой берцовой кости может быть нескольких видов:

  1. Бамперная травма — наиболее легкий перелом без смещения. При таком ударе образуется несколько осколков, обычно они не смещаются.
  2. Непрямая травма сопровождается возникновением большого числа осколков. Перелом возникает как результат вращения берцовой кости по оси к направлению травмирующего фактора. Перелом малой берцовой кости со смещением осложняется возможностью смещения осколков, которые при ориентации в разные стороны травмируют мягкие ткани.

По типу образовавшегося повреждения различают следующие виды переломов:

  • поперечный (например, при бамперном ударе);
  • фрагментарный, или оскольчатый;
  • по спирали (например, при повороте ноги при зафиксированной стопе);
  • трещина малоберцовой кости без смещения (сама по себе переломом не является, но требует надлежащего лечения).

Причины

Перечислим наиболее частые причины, приводящие к перелому малой берцовой кости:

  • удар о преграду;
  • спортивная травма, например, у лыжников, конькобежцев, футболистов;
  • сезонные травмы, например, во время гололеда;
  • падение на ноги с большой высоты;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • остеомиелит;
  • костный туберкулез;
  • остеопороз;
  • саркома кости.

Характерные проявления

Симптоматика перелома малоберцовой кости становится заметной сразу после происшествия. Пострадавший жалуется на сильную боль при попытке опереться на ногу. У людей с низким болевым порогом болезненность может быть еле ощутима. В районе диафиза малоберцовой кости образуется гематома и формируется отек. В зависимости от повреждения нога может казаться вывернутой вперед по отношению к обычному ее положению, а иногда кажется короче, чем здоровая. Если при повреждении ось малоберцовой кости не сместилась, то пострадавший может вращать ногой в области колена.

При переломе головки и шейки малоберцовой кости велик риск нарушения целостности нерва. Если в ходе перелома поражен нерв, то у пациента немеет стопа, он теряет чувствительность в нижней части ноги, а при полном разрыве нерва стопа и вовсе безжизненно висит.

Методы диагностики

При поступлении в клинику врач проводит визуальный осмотр и уточняет обстоятельства, при которых произошел перелом. По рассказам пациента оценивается сила удара, направление его действия и выявляется объем возможных повреждений. Таков пристальный интерес к обстоятельствам травмы не случаен, ведь в ряде случаев диагностика перелома затруднена. Это возникает по следующим причинам:

  • невозможность пропальпировать кость из-за толстого слоя мышц;
  • болезненность не проявляется, если пациент пережил шок и пребывает в состоянии ступора (например, после автомобильной аварии), находится под действием алкоголя или наркотических средств, страдает старческими мозговыми расстройствами.

После первичного осмотра врач делает рентгеновский снимок в двух проекциях, позволяющий конкретизировать картину произошедшего. По результатам обследования определяется тип перелома, наличие или отсутствие смещения костей. Если перелом головки малоберцовой кости и ее тела открытого типа, тогда диагностика повреждения не представляет труда. В области повреждения виден разрыв мягких тканей, куда может сместиться осколок малоберцовой кости. При открытом переломе очень важно обработать рану антисептиком, и стараться не занести инфекцию. Это спасет ногу от заражения мягких тканей.

Обычно постановка диагноза для врачей не сложна, но обстоятельства во многом позволяют уточнить картину. Особенное внимание уделяется сохранению иннервации и целостности кровеносных сосудов, поэтому при необходимости травматолог проводит консультацию с неврологом и сосудистым хирургом. Самый частый вид осложнения – нарушение целостности диафиза малоберцовой кости, что не является серьезной травмой, но требует грамотного лечения.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома малоберцовой кости зависит от степени ее тяжести. При переломе закрытого типа и отсутствии смещения вылечить травму можно за довольно короткое время. В этом случае врач накладывает гипсовую повязку, чтобы обездвижить конечность на некоторое время. Это позволит избежать перемещения костных осколков. После наложения гипсовой повязки делается контрольный рентгеновский снимок, по которому можно проконтролировать смещение осколков. Обычно гипс носят от двух до трех месяцев, в зависимости от степени восстановления малоберцовой кости. При гипсовании ноги пациент сохраняет возможность двигаться, но делается это при поддержке костыля. При хорошем темпе восстановления костная мозоль может сформироваться за полтора месяца, но больничный, как правило, дают на больший срок.

При лечении смещенных элементов для начала необходимо восстановить их прежнее положение. Для этого применяется методика остеосинтеза. Восстановление может быть сделано при помощи надкостных пластинок или спиц. Металлические элементы вкручиваются в части кости так, чтобы восстановилась ее природная целостность. При установлении этих конструкций врачи стараются лишний раз не повредить мягкие ткани, чтобы не было проблем с кровоснабжением.

Чтобы кости лучше срастались, пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и массаж, которые помогут укрепить мышцы, чтобы реабилитация прошла менее безболезненно. Восстановительный период для осложненных смещением переломов занимает около шести месяцев. После того как кость окончательно срастется, металлические пластины или спицы удаляются.

Реабилитационный период

Перелом малоберцовой кости со смещением требует после лечения обязательной реабилитации. Если ее не проводить, то выздоровление пациента затянется на длительное время и в дальнейшем спровоцировать осложнения. Значительную часть времени отводят на лечебную физкультуру, способствующую восстановлению нормального кровотока в поврежденной зоне. Все упражнения подбираются пациентам индивидуально, с учетом характера травмы и оптимальной нагрузки в этом случае. Выполнение упражнений можно организовать дома. Процесс реабилитации после перелома может занять до трех месяцев, в течение которых пациент будет делать упражнения из комплекса лечебной физкультуры, проходить физиотерапевтические процедуры.

Читайте также:  Вакцины полиомиелит какие бывают

ЛФК включает в себя следующий комплекс упражнений:

  1. Вращение стопой в различные стороны по десять раз в каждую (выполняется через неделю после снятия гипсовой повязки).
  2. Отведение больной ноги на тридцать градусов от туловища с удерживанием ее в таком положении 3–5 секунд (выполняется обеими ногами по десять раз).
  3. Упражнение на чередование махов в сторону и назад (выполняется каждой ногой по 10 раз).
  4. Из опорного стоячего положения человеку необходимо подниматься на носочке 10 раз (упражнение сначала выполняется на двух ногах, а через 2 недели – на одной).
  5. В лежачем положения необходимо выполнять махи ногами, перекрещивая их перед собой (за один раз нужно сделать десять повторений).
  6. Ежедневная ходьба (выполняется по мере уставания).

Во время реабилитации, для снятия напряжения в мышцах, можно делать ванны с морской солью. Сто грамм морской соли предварительно растворяют в литре воды, а затем размешивают жидкость в теплой ванне. По завершении процедуры можно поднять ноги на подушку. Эти методики помогут улучшить лимфоток и ток крови в поражённой конечности.

Перелом малой берцовой кости — травма, которая сопровождается частичным или полным нарушением целостности трубчатой кости голени. В большинстве случаев повреждение малоберцовой кости проявляется травмой большеберцовой кости, которая находится в непосредственной близости.

Причины — неудачное падение или приземление после прыжка на конечность, ДТП, повреждение кости при сильном механическом ударе. Кость может поломаться из-за хронических заболеваний — артрит, остеомиелит, рак костей. Лечение — консервативное или хирургическое, зависит от тяжести клинического случая.

Виды травмы

Перелом берцовой кости делится на следующие виды по характеру травмы:

  • бамперное повреждение — наиболее легкий вид перелома, при котором отсутствует смещение, количество осколков минимальное;
  • непрямое повреждение — сопровождается смещением множества осколков, которые могут повреждать мягкие ткани и кровеносные сосуды.

В зависимости от характера линии излома:

  • поперечный;
  • фрагментарный;
  • спиральный;
  • косой.

По наличию костных обломков:

По степени тяжести:

  • закрытый перелом;
  • открытый перелом — кость разламывается полностью, костные обломки разрывают кожу и выходят наружу, часто травма данного вида сопровождается повреждением кровеносных сосудов.

По месту локации линии перелома:

  • травма нижней трети;
  • перелом верхней трети.

Характерные симптомы

Интенсивность симптоматической картины зависит от тяжести перелома и наличия осложнений, например смещений. Общие признаки травмы малоберцовой кости:

  • сильная, острая и резкая боль, которая возникает в момент перелома;
  • задевание болевым синдромом ближайших суставов — коленного и голеностопного;
  • формирование обширного отека под кожей;
  • наличие гематомы;
  • деформация конечности при наличии смещения костных обломков;
  • поврежденная конечность становится меньше по длине, чем здоровая нога;
  • ограничение или полное отсутствие двигательной активности;
  • онемение в конечности.

Отмечается усиление боли при попытке двигаться или наступать на сломанную ногу. При открытом переломе костный обломок разрывает мягкие ткани и кожу, образуется обширная рана, которая сильно кровоточит.

При наличии смещения пациент не может пошевелить ногой в коленном суставе, если же смещения нет, такое движение сделать можно, но оно будет сопровождаться усилением боли.

Чувство онемения в поврежденной конечности присутствует в том случае, когда произошла травма головки малой берцовой кости, вследствие чего повреждается нерв. Если нерв был полностью разорван костным обломком, чувствительность в ноге отсутствует, она висит как плеть.

Меры первой помощи

Если случился перелом в области малой берцовой кости, первое, что нужно сделать, — максимально обездвижить ногу. Для этого накладывается шина. Для фиксации конечности используется либо специальная медицинская шина, либо кусок любой палки, доски, железной трубы, который приматывается к ноге тканью, платком или бинтами. Второй этап первой помощи — снизить интенсивность болевого симптома. Для этого можно дать любое лекарственное средство с обезболивающим спектром действия.

Если перелом закрытый, чтобы не допустить формирование большого отека, к поврежденной конечности необходимо приложить холодный компресс со льдом, либо это может быть кусок замороженного мяса, бутылка с холодной водой.

При открытом переломе, когда есть рана, категорически запрещено трогать поврежденную ногу. Нужно наложить на рану стерильную повязку и доставить пациента как можно быстрее в медицинское учреждение.

Лечебные мероприятия

Можно ли вылечить перелом берцовой малой кости только консервативными методиками, зависит от степени тяжести. Если травма закрытая, нет смещения, повреждения кровеносных сосудов и нервных окончаний, то терапия заключается во временной иммобилизации конечности путем наложения гипсовой повязки. Как долго нужно ходить в гипсе, зависит от степени повреждения конечности и обширности перелома. Средняя длительность ношения гипсовой повязки варьируется от 2 до 3 месяцев. Ходить все это время можно с поддержкой костылей, стараясь не опираться на поломанную ногу.

Читайте также:  Матка смещена влево что это значит

Если повреждена средняя треть кости, гипсовая повязка накладывается от серединной части бедра, фиксации подлежит коленный и голеностопный суставы. Длительность ношения гипсовой повязки — 2–3 недели. При переломе верхней части малоберцовой кости, если нет повреждения нервных окончаний, конечность фиксируется тутором на 3–4 недели. В случае повреждения головки кости, когда у пациента формируется обширная гематома, гипсовая повязка накладывается от середины бедра, стопа фиксируется под прямым углом.

После снятия гипса через 5–6 недель, с целью предотвращения повторной травмы и повреждения связок и мышечных волокон, которые за время обездвиживания конечности стали постепенно атрофироваться, проводится наложение съемной лонгеты.

Если произошло смещение костных отломков, проводится репозиция — возврат частей костной ткани в первичное положение. Репозиция бывает закрытой, в ходе которой врач, совершая аккуратные движения с легким надавливанием, путем скручивания кости возвращает отломки на место.

Если смещение обширное и отломков множество, есть повреждение мягких тканей, осуществляется открытая репозиция путем проведения хирургического вмешательства. При открытой репозиции применяется метод остеосинтеза, который подразумевает установку надкостных пластинок или специальной металлической спицы.

Нередко при открытом виде перелома требуется провести операцию. Необходимость в хирургическом вмешательстве есть в том случае, когда костные отломки разорвали кровеносный сосуд или повредили целостность нервного окончания.

Если кость долго срастается, что часто наблюдается у взрослых пациентов, когда процесс регенерации замедлен по причине возрастных изменений, проводится ряд физиотерапевтических процедур — массаж, электрофорез, магнитотерапия. После снятия гипса делается контрольный рентген. Если кость срослась нормально, можно приступать к реабилитационной программе.

Длительность полного сращения малой берцовой кости после перелома зависит от множества факторов. В первую очередь это возраст пациента, у детей сращение костей происходит намного быстрее и легче, что объясняется быстрым процессом регенерации. Существенную роль играет и тщательное соблюдение всех предписаний врача во время реабилитационного периода. Конечность после перелома восстанавливается намного быстрее, если не было смещения.

Реабилитация и восстановление

После того как был снят гипс, правильная реабилитация играет большую роль в быстром восстановлении ноги и предупреждении осложнений. Во время ношения гипса, когда конечность была полностью иммобилизована в течение 1–2 и более месяцев, происходит атрофия мышц, и если человек после снятия повязки начнет сразу ходить и заниматься спортом, он рискует получить сильную травму.

Правильная реабилитация включает выполнение упражнений лечебной физкультуры, направленные на постепенную разработку мышц и сухожилий поврежденной конечности. Пациенту в первые месяцы запрещено оказывать на ногу большую и интенсивную физическую нагрузку, это касается активной физической деятельности, занятий спортом и контактных игр.

Физические упражнения в первые разы выполняются только под присмотром врача, т. к. неправильные движения могут привести к повторной травме. После того как реабилитолог убедится в том, что все упражнения выполняются правильно, разрешается заниматься ЛФК в домашних условиях.

После перелома берцовой кости с целью быстрейшей реабилитации рекомендуется заниматься плаванием. Помимо физических упражнений, назначается курс лечебного массажа. В течение долгого периода времени после перелома малоберцовой кости человек будет испытывать частое возникновение боли в ноге, нередко неприятные, ноющие ощущения возникают при смене погодных условий и при длительном хождении.

Чтобы снизить интенсивность боли и ускорить процесс регенерации мягких тканей, пациенту рекомендуется в домашних условиях выполнять ванночки для ноги с добавлением морской соли, проводить обертывания конечности с воском или парафином. Выполнять какие-либо манипуляции с конечностью самостоятельно запрещено, все должно быть согласовано с лечащим врачом.

Степень скорости сращения костной ткани зависит от концентрации кальция, потому пациенту рекомендуется скорректировать рацион, включив в него молочные и кисломолочные продукты, которые обогащены кальцием.

Если ввиду возраста пациента восстановление происходит достаточно медленно, назначаются физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия и электрофорез с лекарственными препаратами.

Игорь Петрович Власов

  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Одной из самых частых травм, согласно статистике, можно считать перелом костей голени, в частности малоберцовой кости. Это и понятно, на ноги приходится нешуточная нагрузка и вследствие ряда причин иногда возможны травмы. Лечение перелома малоберцовой кости зависит от степени тяжести полученной травмы.

Перелому малоберцовой кости присвоен код по МКБ — 10.

Частые причины переломов

Причинами перелома малоберцовой кости могут быть травмы и заболевания. Что касается травм, то чаще перелом возникает если:

  1. Происходит падение с большой высоты с приземлением на ноги.
  2. Случается сильный прямой удар в область наружной стороны голени. (это возможно в случае удара автомобильным бампером, например).
  3. В результате сильного свинчивающегося движения ноги при плотно зафиксированном положении стопы (это возможно падении или неловком движении лыжника, сноубордиста, к примеру).
  4. В результате ротации стопы в любую сторону как внутрь так и наружу. (это могут быть любые спортивные травмы, чаще всего).
  5. Сильное сдавливание области лодыжки и голеностопа (автомобильное ДТП, к примеру).
Читайте также:  Гепатит с патогенез

Любое воспаление, поражение кости в результате хронических заболеваний способно привести к перелому. Вот те болезни, которые способны изменить состояние костной ткани до тех пор, что сломать кость голени можно не прилагая стороннего воздействия:

  1. Остеопороз («разжижает» кость, делает ее хрупкой, пористой).
  2. Остеомиелит (гнойный процесс, который вызывает разрушение кости и мягких тканей).
  3. Саркома малой берцовой кости (злокачественное новообразование, разрушающее кость).

При этих заболеваниях кость может переломиться без внешнего воздействия.

Виды степень перелома

Классифицировать перелом можно по двум принципам:

  1. По локализации, в зависимости от точки воздействия внешнего разрушающего фактора.
  2. По характеру повреждения и его степени.
  3. Рассмотрим подробнее первую классификацию. Здесь можно выделить три группы:
  4. Поперечный перелом (в результате таранящего удара).
  5. Спиральный (при подворачивании ноги или при падении с зафиксированным положением стопы).
  6. Оскольчатый или, так называемый, фрагментарный (возможен в результате падения на ноги или в результате сильного прямого удара ногой).
Вид травмы малоберцовой кости Характеристика
Трещина Перелом не на всю глубину малоберцовой кости.
Без смещения Полный перелом кости, но отломки остаются в неизменном положении по отношению друг к другу.
Со смещением Перелом, при котором произошел полный разлом кости и отломки сместились по отношению друг к другу. Этот вид травмы может подразделяться на открытый и закрытый.
Открытый Перелом, при котором повреждаются мягкие ткани, нарушается целостность кожных покровов в месте травмы и отломок кости выдвигается наружу.
Закрытый Травма, при которой кожные покровы остаются целостными.

Далее есть фото травмированной конечности различной степени тяжести.

Симптомы и первая помощь

Когда случается перелом малоберцовой кости, возникает боль. Ее интенсивность индивидуальна. Это зависит от многих факторов. В основном это очень сильные болевые ощущения и полное снижение функций конечности (нельзя пошевелить стопой и наступить на ногу). Место травмы отекает, краснеет.

В момент получения травмы человек и окружающие могут помочь, тем самым облегчить страдания и повлиять на срок выздоровления. При правильном поведении в первые часы после травмы период выздоровления может сократиться.

Что нужно делать сразу после травмы:

  1. Необходимо обездвижить пострадавшую конечность. Для этого можно использовать все, что есть под рукой, к примеру, доску, рейку, отрезок трубы, любую пластину из пластика или гипсокартона подходящего размера. Нужно приложить к ноге ровный твердый предмет и осторожно обмотать бинтами или ремнями. Это необходимо для того, чтобы нижняя часть не сместилась по отношению к верхней в месте перелома.
  2. К месту травмы нужно приложить любой холод (снег, лед, пакет с пельменями из морозилки и так бале). Но самого пострадавшего желательно согреть и успокоить: напоить теплым чаем, укутать одеялом.
  3. Если произошел открытый перелом, открылось сильное кровотечение, то во избежание сильной кровопотери до приезда медиков следует наложить тугую повязку, жгут выше места травмы.
  4. Пострадавшему можно принять обездоливающий препарат.
  • Больному передвигаться на своих ногах до травмпунка.
  • Стараться вправить отломки самостоятельно.

Постановка диагноза, лечение

Время срастания кости и способ лечения зависит от того, какой вид перелома малоберцовой кости получен: без смещения или со смещением, открытый или закрытый. Что бы точно определить вид травмы и поставить диагноз не достаточно осмотра и сбора информации о том, как получена травма. Важно провести рентгенологическое обследование, которое покажет:

  1. Характер нарушения целостности малоберцовой кости. Врач сможет по снимку точно определить трещина это или перелом.
  2. На снимке будут четко видны отломки, их характер, возможная степень смещения.
  3. Терапия после перелома направлена на обязательное сращение отломков и восстановление функций конечности. Методы лечения и сроки зависят от характера и степени повреждения.

Лечение трещины малоберцовой кости заключается в наложении лонгеты из гипса сроком на определенное время и контроль путем рентгенологического обследования. Могут быть назначены медицинские препараты противовоспалительные и регенерирующие. Лечебная физкультура, физиолечение, массаж иногда показаны в период реабилитации после сращения кости. Время сращивания зависит от некоторых факторов, так например, у ребенка сращивание костных тканей идет быстрее, чем у взрослого, тем более у пожилого человека.

Таким же образом лечат перелом без смещения, но срок наложения гипсовой повязки чуть больше. После сращения кости рекомендовано носить бандаж. Он хорош и в качестве профилактического средства при занятиях спортом.

Теперь о том, как лечить перелом малоберцовой кости со смещением. Здесь могут быть варианты и свои сложности.

Главной задачей здесь является репозиция. Возвращение отломков на исходные места. Для этого требуется операция и применения аппарата Илизарова. Срок сращения и реабилитации в этом случае может достигать нескольких месяцев.

Важно соблюдать все сроки иммобилизации и все рекомендации врача. Ходить в гипсе нужно строго определенное время. Наступать на загипсованную конечность не рекомендуется чтобы не нанести вред себе. От этого зависит результат терапии и минимизация последствий.

Профилактика

Во избежание перелома малоберцовой кости важно внимательно относится к себе, соблюдать правила осторожности при физической работе, занятиях спортом, правила дорожного движения. Следует выбирать удобную обувь и следить за тем, куда наступают ноги. Будьте внимательны и здоровы!

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector