No Image

Туберкулез формы заболевания

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Открытая и закрытая форма туберкулеза

Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла). В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов в окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).
Пациент с закрытой формой туберкулеза не может заражать других людей.

Первичный и вторичный туберкулез

О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.
Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

— первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)
— изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

Диссеминированный туберкулёз легких

Дис­семиниро­ванный тубер­кулез легких ха­рактеризуется наличием мно­жественных специфических очагов в легких, в начале заболевания возникает преимущественно экссудативнонекротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления. Варианты диссерминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта могут иметь подострое и хроническое начало болезни.
Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, но также характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированого туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определятся тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют "штампованными" кавернами.

Милиарный туберкулёз легких

Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается как поражение только легких. Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом исследовании определяется густая однотипная диссеминация в виде мелких очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах.

Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со слегка размытыми краями. При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; следует определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения могут также выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и "грудные" симптомы, как правило, встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или распада.
При выявлении фиброзно-очаговых изменений методом рентгенофлюорографии необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных признаков активности фиброзно-очаговые изменения должны быть расценены как излеченный туберкулез.

Инфильтративный туберкулёз легких

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) изменений в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Кроме того, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными изменениями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается только при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под массой других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохаркание при общем удовлетворительном состоянии больного).

Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации, обильными катаральными явлениями в легких, резким левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, лейкоцитозом, массивным бактериовыделением. При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн. Казеозная пневмония может быть как самостоятельным проявлением болезни или как осложненного течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-каверзного туберкулеза легких.

Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые "псевдотуберкулемы" — заполненные каверны. На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см в диаметре). Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное — отсутствие рентгенологических изменений в процессе наблюдения за больным или редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений.).

Кавернозный туберкулёз легких

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг которой может быть зона небольшой нерифокальной реакции,- отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани и возможным наличием немногочисленных очаговых изменений как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже — фиброзной каверны.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн.
Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и изменениями легочной ткани вокруг каверны, а также развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фибрознокавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными — короткими и длинными, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием "дочерних" каверн, иногда легкое может разрушаться полностью, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмокии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений — чаще всего этот вариант также характеризуется прогрессирующим течением. Чаще всего у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, частые повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая инфекция (бактериальная и грибковая).

Читайте также:  Болезни полового члена

Цирротический туберкулёз легких

Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких в плевре в результате инволюции фиброзно- кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонность к периодическим обострениям, периодически бывает скудное бактериовыделение. Цирротический туберкулез бывает сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний, для него характерно развитие бронхоэктазов, эмфиземы легких, наблюдаются симптомы легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Цирротические изменения, при которых устанавливается наличие фиброзной каверны с бронхогонным отсевом и повторным длительным бактериовыделением, следует относить к фиброзно-каверзному туберкулезу. От цирротического туберкулеза следует отличать циррозы легких, которые представляют собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации циррозы легких отнесены к остаточным изменениям после клинического излечения.

Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он встречается главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн. Туберкулезные плевриты бывают серозные серознофибринозные, гнойные, реже — геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита — при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) возникает при спонтанном пневмотораксе или как осложнение лечебного пневмоторакса.

Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита — эмпиему. Развивается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением. Морфологические изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

Проявления туберкулеза (ТБ) разнообразны, поэтому его классификация довольно сложна. При этом учитывается распространенность и расположение процесса, его фаза, рентгенологические признаки, а также наличие выделения микобактерий.

Клинические формы заболевания

В зависимости от симптомов, локализации и рентгенологической картины различают такие формы туберкулеза:

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков (после первичного инфицирования)
ТБ легких
  • Первичный ТБ-комплекс
  • ТБ внутригрудных лимфатических узлов
  • Диссеминированный ТБ
  • Милиарный ТБ
  • Очаговый ТБ
  • Инфильтративный ТБ
  • Казеозная пневмония
  • Туберкулема легких
  • Кавернозный ТБ
  • Фиброзно-кавернозный ТБ
  • Цирротический ТБ
  • ТБ плеврит и эмпиема
  • ТБ верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов
  • Кониотуберкулез (комбинированный с профессиональной патологией легких, например, силикозом)
ТБ других органов
  • ТБ мозговых оболочек
  • ТБ центральной нервной системы
  • ТБ кишечника
  • ТБ брюшины и брыжеечных лимфоузлов
  • ТБ костей и суставов
  • ТБ мочеполовой системы
  • ТБ кожи и подкожной клетчатки
  • ТБ периферических лимфатических узлов
  • ТБ глаз
  • ТБ других органов

Локализация указывается по распространенности в легком или другом органе. Различают фазы:

  • активный процесс – инфильтрация (пропитывание, отек ткани), распад легочной ткани, обсеменение (распространение микобактерий);
  • стихающая активность – рассасывание очага, уплотнение его тканей, рубцевание, отложение солей кальция с обызвествлением.

Существуют так называемые открытые формы ТБ, сопровождающиеся выделением микобактерий с мокротой в окружающую среду. Обычно бактериовыделением сопровождаются активные формы болезни. Таким образом, не все больные ТБ заразны для окружающих. Определить бактериовыделение можно только при исследовании мокроты.

Также выделяют первичные и вторичные формы:

При указании формы болезни учитывают ее осложнения (кровотечение, пневмоторакс, амилоидоз легких, дыхательная недостаточность и другие), а также исходы:

  • фиброзные (рубцовые) очаги;
  • буллезно-дистрофические изменения (крупные полости в легочной ткани);
  • кальцинаты в тканях легких и лимфоузлах (участки обызвествления);
  • цирроз легочной ткани;
  • состояние после хирургического удаления части органа.

Первичный туберкулезный комплекс

При попадании микобактерии в организм ребенка возбудитель может вызвать появление очага воспаления в легком и формирование ПТК. У маленьких детей такая патология протекает с клиникой пневмонии, более старшие могут жаловаться только на кашель. В это же время наблюдается «вираж» туберкулиновой пробы, а в мокроте могут обнаруживаться МБТ (микобактерии туберкулеза).

Если в это время провести интенсивное лечение, то очаг рассасывается. Если терапия не проводится, в корне легкого воспаляется лимфоузел, соединенный с очагом дорожкой воспаленного лимфатического сосуда. Постепенно они уменьшаются в размерах и в дальнейшем подвергаются кальцинозу, являясь свидетельством перенесенного в прошлом ПТК.

  • увеличение очага поражения;
  • вовлечение бронхов и плевры;
  • диссеминация (распространение по легким);
  • образование полостей, каверн.

Туберкулезный бронхоаденит

Отличается от ПТК тем, что поражается только внутригрудной лимфоузел, без образования очага в легочной ткани.

Начало болезни постепенное, с признаков интоксикации – потливости, слабости, повышения температуры, потери аппетита, похудения, возбудимости.

У детей затем возникает «битональный» кашель, с двумя звуками, появляется удушье, синюшность кожи. Состояние облегчается в положении лежа на животе.

У взрослых признаки интоксикации дополняются приступами сухого, надсадного кашля, першением в горле.

Нередко в мокроте выделяются МБТ.

Постепенно пораженные лимфоузлы рассасываются, замещаются рубцом или обызвествляются. При неправильном лечении в них могут годами сохраняться возбудители, неся угрозу рецидива болезни.

  • ателектаз (спадение) доли легкого;
  • свищи в стенках бронхов;
  • плеврит;
  • обсеменение остальной легочной ткани.

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный процесс – распространенный, затрагивающий большие участки легочной ткани. Диссеминация МБТ может быть гематогенной (по сосудам), лимфогенной (по лимфатическим путям) и бронхогенной (по бронхиальному дереву).

Гематогенный диссеминированный ТБ делят на 3 формы:

  • острый, или милиарный;
  • подострый;
  • хронический.

Милиарный туберкулез

  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • небольшое повышение температуры;
  • сухой кашель;
  • иногда одышка и лихорадка.

Примерно через неделю заболевания на рентгенограмме появляются типичные признаки: множественные четкие округлые очаги размером до 2 мм. Постепенно они рассасываются или обызвествляются. При прогрессировании болезни возникает плеврит и менингит. Эта форма может вызвать гибель больного от нарастающей интоксикации и дыхательной недостаточности.

Подострый диссеминированный туберкулез

Сопровождается образованием в легких многочисленных очагов, однако признаки интоксикации выражены слабо. Обычно больные жалуются на длительный кашель с небольшим количеством мокроты, иногда – на кровохарканье и повышение температуры. Нередко такую форму обнаруживают только при профилактической флюорографии, хотя больные нередко заразны (это одна из открытых форм болезни).

При прогрессировании процесса очаги сливаются, образуя полости – каверны. При своевременном лечении очаги частично рассасываются, частично обызвествляются.

Хронический диссеминированный туберкулез

Это тяжелая, длительно текущая форма, плохо поддающаяся лечению. Больной жалуется на слабость, постоянную одышку, кашель с мокротой, небольшое повышение температуры. Нередко этот процесс сопровождается плевритом, а также туберкулезным поражением костей, почек, других органов.

Характерны неврозы, раздражительность, нарушения сна. Наблюдается кровохарканье, приступы удушья, синюшность кожи, отеки ног. Такая форма может сопровождаться бактериовыделением. При ее прогрессировании в легочной ткани формируются полости.

Очаговый туберкулез

Это вторичная форма болезни, развивающаяся после перенесенного первичного эпизода. Она диагностируется примерно у половины выявленных больных, нередко обнаруживается при флюорографии. Очаговый ТБ сопровождается нередко выраженной интоксикацией, которой больные не придавали значения (усталость, небольшое повышение температуры тела, потливость, плохой сон, слабый кашель, чувство жара щек и ладоней и т. д.).

Обычно очаговый ТБ становится следствием обострения туберкулезного бронхоаденита. Под влиянием неблагоприятных факторов имеющиеся в лимфоузлах МБТ распространяются в верхние участки легких, формируя там очаги болезни. Следующей стадией очагового процесса становится рубцевание таких участков.

Также очаговый ТБ может развиться даже у полностью вылеченного пациента с ПТК или бронхоаденитом на фоне повторного инфицирования МБТ из внешней среды.

На рентгенограмме диаметр очагов не превышает 1 мм, их контуры неровные, размытые, форма округлая, вокруг них имеются линейные тени – лимфангиит.

При лечении такие очаги рассасываются в течение года. Без терапии на их месте образуются полости и грубые рубцовые изменения.

Инфильтративный туберкулез

Это форма прогрессирующего очагового ТБ, при которой организм отвечает выраженным воспалением, пропитыванием тканей жидкостью, склонностью к аллергии. Размер очагов при этой форме крупнее, чем при других, и составляет до 3 см.

Возбудители из таких очагов распространяются по бронхам в другие отделы легких, образуя там новые участки поражения. В результате распада тканей образуются каверны или формируется казеозная пневмония – воспаление с преобладающим некрозом легких.

Симптомы инфильтративного ТБ:

  • до начала острой фазы у больного имеются длительные слабые признаки интоксикации;
  • болезнь возникает остро, с лихорадкой, напоминает грипп или пневмонию;
  • иногда первый признак заболевания – кровохарканье или легочное кровотечение;
  • отмечаются боль в груди и сухой кашель;
  • выражена интоксикация – адинамия, бессонница, сердцебиение, потливость.

Симптомы казеозной пневмонии:

  • лихорадка до 41˚С;
  • выраженное снижение температуры утром и повышение к вечеру;
  • адинамия;
  • интенсивный пот;
  • боль в груди;
  • кашель с гнойной мокротой;
  • одышка;
  • быстрое снижение веса.

Туберкулема легких

Это очаг своеобразного, вызванного МБТ, казеозного («творожистого») некроза в легких, окруженный капсулой, имеющий размер более 1 см. Обычно он является следствием инфильтративного ТБ.

Образование туберкулемы – показатель хорошей сопротивляемости организма инфекции, вследствие чего очаг поражения все более ограничивается до небольших размеров. Жалоб у больных нет, и выявляются они только при ежегодной флюорографии. Однако в туберкулеме сохраняются жизнеспособные МБТ. Они не выделяются во внешнюю среду, если нет связи туберкулемы с бронхом. Без лечения процесс обычно обостряется с формированием выраженного воспаления и приводит к смерти больного. Поэтому при туберкулемах не только применяют антибиотики, но и рассматривают показания к операции.

Читайте также:  Сп чума 2017

Кавернозный туберкулез

Каверна – полость с тонкой стенкой, которая расположена в практически неизмененной легочной ткани. Она возникает при распаде туберкулемы, обычно располагается в области под ключицей с одной стороны.

Клинически такое образование не сопровождается выраженными жалобами, но больной является заразным. Основной метод лечения кавернозного туберкулеза – хирургическое удаление, также применяется коллапсотерапия (искусственное спадение каверны) и противотуберкулезные препараты.

Фиброзно-кавернозный туберкулез

При длительном существовании одной или нескольких каверн вокруг них начинает образовываться рубцовая (фиброзная) ткань, замещающая нормальную легочную. Это длительно текущее заболевание с волнами обострений и ремиссий. Развивается такая форма как исход инфильтративного, а также гематогенного диссеминированного ТБ.

Такая форма может существовать длительное время, поражать одно или оба легких. Часто МБТ распространяются из патологического очага по бронхам, формируя «отсевы».

Одновременно в легких развиваются и другие патологические изменения – эмфизема, ателектаз (спадение доли), бронхоэктазы.

В период ремиссии, которая может наступить под действием лечения, течение болезни относительно стабильное. Обычно больных беспокоит сухой кашель с трудно отделяемой мокротой. Внешний вид больного меняется: отмечается выраженное похудание, атрофия мышц рук, плеч, грудной клетки, сухость кожи, которая собирается в складки.

При обострении развивается воспаление окружающей легочной ткани, повышается температура тела.

Осложнениями фиброзно-кавернозного ТБ являются кровохарканье и легочное кровотечение. Постепенно прогрессирует дыхательная недостаточность, затем формируется легочное сердце, появляются отеки и увеличение печени. В дальнейшем развивается амилоидоз почек, туберкулезное поражение кишечника, что приводит к кахексии и гибели больного.

Такой больной нередко выделяет микобактерии. Лечение его длительное, включает химиопрепараты и хирургические операции.

Цирротический туберкулез

Это тяжелая форма заболевания, при которой легочная ткань в одной доле полностью замещается соединительной и сморщивается, одновременно образуются расширения бронхов – бронхоэктазы. Больные жалуются на кашель с мокротой, одышку при нагрузке, а затем и в покое, кровохарканье. Нередко на этом фоне возникает длительно текущая пневмония.

Нередко в цирротически измененном легком продолжается процесс распада ткани, формируются множественные полости. Так развивается «разрушенное легкое», которое совершенно не участвует в дыхании. Обычно такой процесс развивается слева.

Туберкулезный плеврит

Скопление жидкости в плевральной полости может быть единственным признаком первичного ТБ, особенно у детей, при поражении внутригрудных лимфоузлов или наличии небольших периферических очагов.

При сухом плеврите жидкость в полости плевры не накапливается, на ее листках происходит отложение белка фибрина. Больные жалуются на умеренное повышение температуры, а также сильную боль в груди и сухой кашель. Прогноз при этом заболевании благоприятный.

Чаще при ТБ развивается экссудативный плеврит. Он развивается постепенно:

  • сначала появляется слабость, плохое самочувствие, небольшое повышение температуры, редкие боли в груди, периодический кашель;
  • по мере накопления жидкости усиливается боль, повышается температура, возникает одышка;
  • при выраженном сдавлении легкого скопившейся в плевральной полости жидкостью отмечается сильная одышка.

Гнойный плеврит и эмпиема плевры обычно возникают при прорыве в плевральную полость каверны. Это тяжелые состояния, требующие немедленного лечения.

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

Это инфильтрация и воспаление тканей с последующим образованием язв и свищей (ходов). В итоге патология завершается стенозом (необратимым сужением) бронхов.

Возникают эти формы при тяжелом течении легочного туберкулеза, поэтому они сопровождаются интоксикацией, кашлем, одышкой. Обычно больной выделяет МБТ.

Кониотуберкулез

Кониотуберкулез – заболевание легких, вызванное сочетанием профессионального пылевого заболевания (пневмокониоза) и туберкулеза. ТБ является частым осложнением силикоза, который возникает при работе с кремнием и песком. Обычно при этом развивается очаговый, диссеминированный ТБ или туберкулема. Так как проявления заболеваний сходны, вовремя распознать туберкулезный процесс, присоединившийся к пневмокониозу, трудно. Заподозрить это можно при появлении любых патологических изменений в верхних долях легких, которые выявляются на рентгенографии или флюорографии, а также при появлении плеврита.

При любых формах легочного туберкулеза необходимо обращение к фтизиатру. Врач назначит медикаментозное лечение, амбулаторно или в стационаре, при необходимости будет выполнена хирургическая операция.

Самые опасные симптомы туберкулеза (видео)

Туберкулез – это широко распространенное в мире инфекционное заболевание бактериальной этиологии, поражающее разные органы: кожу, почки, глаза, кишечник. Чаще всего, при туберкулезе поражаются легкие. Ежегодно примерно 3 миллиона человек в мире умирают от этого заболевания, и примерно столько же заболевает снова.

Эпидемиология

Бытует мнение, что инфекция есть примерно у трети населения Земли. Количество людей, которые имеют данное заболевание не уменьшается, а из-за роста численности населения, наоборот, продолжает увеличиваться. В 2007 году число людей, имеющих хронический туберкулез активной формы, было равно 13,7 миллиона. При этом, было зарегистрировано 1,8 миллиона случаев смерти. То есть, риск умереть от заболевания есть. Стоит отметить, что речь идет в основном о развивающихся странах.

Распространение болезни не является равномерным во всем мире. По статистике ВОЗ, примерно 80 процентов населения азиатских и африканских стран инфицированы туберкулезом. В США же только 5-10 процентов населения имеют данное заболевание. В России же уровень заболеваемости туберкулезом в период с 2008 по 2018 год был снижен на 43 процента.

Возбудитель и механизм развития

Возбудитель туберкулеза – кислотоустойчивые микобактерии (палочка Коха), которые распространяются в воде, почве, среди людей и животных. Сегодня существует 74 вида этих бактерий.

Основной путь попадания в организм палочки Коха – воздушно-капельный. Но заражение может произойти и при употреблении пищевых продуктов, и через контакт с предметами, с которыми контактировал человек с туберкулезом.

Наибольшая вероятность заразиться туберкулезом есть там, где находится большое количество людей. Проникая в организм человека, туберкулезная палочка попадает в клетки иммунной системы. В определенных случаях, палочка Коха может распространяться по всему организму.

Следует понимать, что инфекция может поражать абсолютно все органы и ткани организма человека, кроме ногтей и волос. По этой причине возможно развитие внелегочного туберкулеза. Чаще всего встречается легочный туберкулез, но болезнь может также поражать кости, печень, почки, гортань, и даже глаза.

Классификация туберкулеза

Классификация туберкулеза бывает по клиническим формам, по характеристике процесса, по остаточным явлениям после излечения. Виды и формы группируются по разнообразным принципам.

Инфильтративный

Инфильтративный туберкулез означает наличие воспалительных изменений в легких. Проявления этого заболевания зависят от распространенности и вида изменений в легких. В большинстве случаев распознается инфильтративный туберкулез при рентгенологическом исследовании. В основном, болезнь протекает под маской других заболеваний. К ним относится пневмония, грипп, бронхит. Один из симптомов туберкулеза – кровохарканье (при общем нормальном состоянии пациента).

Диссеминированный

Диссеминированный туберкулез характеризуется наличием в легких множества очагов. При этом, у пациента наблюдается общее недомогание, гипертермия, одышка, влажный кашель и кровохарканье. Заподозрить заболевание позволяют характерные изменения на рентгенограммах.

Милиарный

Это заболевание, которое протекает с образованием туберкулезных бугорков в легких или других органах. У пациентов милиарный туберкулез наблюдается в острой и хронической формах. Острая форма является тяжелым заболеванием всего организма. В хронической форме случаются периоды обострений и «затишья».

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит – воспаление плевры, которое возникает на фоне туберкулеза легких и других органов. Данное заболевание имеет три формы: острая, подострая и хроническая.

У впервые выявленных больных туберкулезом дыхательной системы, туберкулезный плеврит диагностируется в 3-6 процентах случаев. Диагноз плеврит ставят 2-3 процентам больным. Чаще всего, данное заболевание выявляется у детей, подростков и молодых людей.

Кавернозный

Кавернозный туберкулез легких – стадия развития туберкулеза легких, которая протекает с образованием тонкостенной полости – каверны. Подвержены этому в основном взрослые люди. У детей образование каверн встречается гораздо реже. Кавернозный туберкулез развивается примерно на третий-четвертый месяц неэффективного лечения туберкулеза. Симптомами заболевания является влажный кашель и кровохарканье.

Фиброзно-кавернозный

Фиброзно-кавернозный туберкулез возникает в результате развития одной из форм легочного туберкулеза. Если у каверны отсутствует склонность к рубцеванию, то вокруг каверны разрастается соединительная ткань. Из-за этого происходит деформация тонкостенной полости, стареет каверна и развивается фиброзно-кавернозная стадия туберкулеза. В целом процесс занимает 1,5-3 года. Пациенты, болеющие фиброзно-кавернозным туберкулезом, жалуются на плохое самочувствие и слабость в теле, влажный кашель и одышку. Состояние здоровья пациентов в основном удовлетворительное. Температура тела до начала лечения обычно повышенная. Болезнь сопровождается потерей веса, потливостью и бледностью кожных покровов.

Цирротический

При цирротическом туберкулезе легких у пациентов наблюдается появление грубых рубцовых изменений в легочной паренхиме и плевре, которые сочетаются с минимальной активностью воспаления.

Болезнь развивается после других форм туберкулеза. Встречается эта разновидность довольно редко. Чтобы цирротический туберкулез сформировался, необходим длительный период течения не леченного воспаления. Важно понимать, что при запущенных случаях этой формы болезни возможен летальный исход. Тяжесть проявлений цирротического туберкулеза зависит от обширности и локализации изменений в легких. Симптоматика в целом маловыраженная. Вне обострения может наблюдаться незначительная одышка и периодический сухой кашель.

Очаговый

Очаговый туберкулез легких является специфическим туберкулезным поражением, которое характеризуется наличием в легких небольших фокусов воспаления. Очаговый туберкулез – это часто вторичная туберкулезная инфекция, и возникает через несколько лет после излечения первичной болезни. По этой причине большинство заболевших как раз взрослые люди. Отличительными особенностями данного заболевания легких являются латентность, ограниченность зоны поражения, неразрушающий характер воспаления.

Кроме того, при данном заболевании отсутствует симптоматика, поэтому выявить болезнь можно в основном при профилактической флюорографии. Признаками заболевания являются жар, повышенная температура, снижение аппетита, нарушение сна, потливость. В некоторых случаях возникают и признаки гипертиреоза: увеличивается щитовидная железа, появляется тахикардия, раздражительность. У женщин может наблюдаться изменение менструального цикла.

Хронический

Хронический туберкулез наблюдается у пациентов при длительном протекании болезни в том случае, когда комплексное лечение не дает ожидаемых результатов. При данной болезни в легких человека возникают очаги инфекции. Больных беспокоит кашель с мокротой, субфебрилитет, ночная потливость, слабость. Опасность заболевания заключается в том, что происходит поражение и других органов человека. Развивается анемия, возможны кожные проявления, воспаление в мочевыводящей системе.

Читайте также:  Распространенная экзема история болезни

Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез – это чаще всего вторичное заболевание, которое появляется из-за туберкулезной инфекции легких. Внелегочный туберкулез поражает самые разные органы: кишечник, ЦНС, мозговую оболочку, лимфатические узлы, кости, суставы, мочеполовую систему, кожу и глаза.

Туберкулез ЦНС

Туберкулез центральной нервной системы начинается медленно, симптомы нарастают постепенно. У человека наблюдается периодическая головная боль, слабость в теле, апатия, сонливость и сниженный аппетит. Все это наблюдается за несколько месяцев до основных симптомов болезни. Для самого заболевания характерна сильная головная боль, которая усиливается при шумах, ярком свете. Также это сопровождается рвотой и нарушением психики. Возможна заторможенность или возбуждение.

Отмечается расширение зрачков, косоглазие, асимметричность лица, изменение речи и ухудшение остроты зрения. Может быть нарушение глотания, поперхивание, снижение слуха.

Инфекция ЖКТ и органов брюшной полости

Развитию туберкулеза ЖКТ способствуют различные хронические заболевания, а также снижение иммунитета. У пациентов наблюдается слабость, быстрая утомляемость, потливость, повышение температуры. Кроме того, отмечаются сильные боли в животе, вздутие, запоры или диарея. Осложнением может стать кишечная непроходимость, перитонит и внутреннее кровотечение.

Костно-суставный туберкулез

Чаще всего поражается тазобедренный и коленный суставы, а также позвоночник. Если воспалительный процесс при туберкулезе не вышел за пределы костей, то человек может ощущать незначительную боль в поврежденных местах. Если же болезнь распространяется на суставы и ткани рядом, то боль усиливается, ограничивается подвижность и даже деформируется заинтересованный сустав или позвоночник.

Воспаление мочеполовых органов

Туберкулез мочеполовых органов – наиболее часто встречающееся внелегочное поражение. Сюда можно отнести: поражение почек, мочевыводящих путей (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), мужских (простата, яички) и женских (яичники, эндометрий) половых органов.

Болезнь глаза

Туберкулез глаз является одной из самых тяжелых форм внелегочного туберкулеза. Это заболевание обнаруживается примерно в 10 процентах случаев диагностированных внелегочных форм. Наиболее часто туберкулезный процесс локализуется в сосудистой системе глаза. Осложнением может быть катаракта или глаукома. Также палочка Коха может поражать кожу, лимфатические узлы, селезенку, сердечную мышцу. Но все эти случаи встречаются крайне редко.

Основные симптомы

Основными симптомами являются:

  • длительный кашель с мокротой;
  • кровохарканье;
  • повышенное потоотделение;
  • заметное снижение веса;
  • беспричинная утомляемость и слабость;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • ухудшение работоспособности.

Кроме того, ощущаются боли в области грудной клетки и верхних конечностей, повышается температура тела, появляется жесткое дыхание. Важно понимать, что симптоматика туберкулеза очень схожа с другими клиническими проявлениями болезней с поражением легких. Поэтому поставить точный и правильный диагноз сможет только специалист. Также симптомы зависят от области поражения. Если это туберкулез желудочно-кишечного тракта, то пациента будут беспокоить боли в области брюшной полости, тошнота, будет нарушено пищеварение.

Если речь идет о центральной нервной системе, то в основном будут беспокоить головные боли, головокружения и другие похожие и неприятные симптомы.

Стадии и типы протекания

Для туберкулеза характерны определенные стадии и периоды инфекционного процесса.

Инкубационный период

С того времени, как палочка Коха попала в организм человека, и до того момента, пока у человека не появились первые симптомы болезни, проходит определенный период времени, который и называется инкубационным. Этот период может быть от 7 до 12 недель, в отдельных случаях до нескольких лет.

Во время инкубационного периода все микобактерии, которые попали в органы дыхания, подвергаются атакам иммунной системы. Если иммунитет справляется со своими функциями, то все бактерии гибнут. Если же в иммунной системе происходит сбой, то микобактерия вызывает в легких воспалительный процесс. При этом проявятся первые симптомы болезни. Стоит отметить, что все это время человек не является заразным и опасным для окружающих людей. И даже проба Манту не показывает наличие болезни, что и осложняет ситуацию на ранней стадии.

Латентный и активный

Латентный туберкулез – это скрытая форма заболевания, при которой у инфицированного человека отсутствуют какие-либо симптомы, а туберкулиновая проба дает положительный результат. При этом, рентгенография не выявляет патологий, и человек не заразен для окружающих людей.

В активной форме пациент ощущает общее недомогание, у него присутствуют практически все симптомы туберкулеза. Специфические тесты положительные, и человек заразен для окружающих.

Закрытый и открытый

Туберкулез является инфекционной болезнью, но пациенты при этом, могут быть и заразными, и не заразными. При этом, статус пациента может меняться в зависимости от этапа развития заболевания и эффективности назначенного лечения. При открытой форме туберкулеза пациент выделяет в окружающую среду возбудитель заболевания. В основном это касается туберкулеза легких, так как выделение этих микробов происходит при кашле и отхаркивании. При закрытой форме туберкулеза микобактерия не выделяется из организма больного.

Исходы заболевания

Исходами туберкулеза могут быть выздоровление при адекватной своевременной терапии либо прогрессирование заболевания с развитием летального исхода. Очевидно, что туберкулез – опасное заболевание, а тем более на последней стадии развития. При отсутствии правильного лечения, ответственности со стороны пациента и внимания со стороны врачей, все это может обернуться опасными и нежелательными последствиями.

Диагностика

Для диагностики туберкулеза проводятся аллергические пробы с туберкулином, исследование мокроты на микобактерию методом ПЦР, проводятся исследования крови и мочи на общий анализ, рентгенографическое исследование легких, при необходимости КТ легких.

В последнее время для подтверждения диагноза исследуется кровь на Т-СПОТ, определение сенсибилизированных к микобактерии туберкулеза лимфоцитов.

Проба Манту

Проба Манту является основным методом обследования детей на наличие туберкулеза. Тест представляет собой кожную пробу, которая выявляет наличие специфического иммунного ответа на введение туберкулина. По реакции Манту можно определить, есть ли в организме туберкулезная инфекция. С помощью данного теста можно заблаговременно определить наличие болезни.

Т-спот

Т-СПОТ – это иммунологический метод определения болезни. Диагностика занимает примерно 3-4 дня. Для проведения теста необходима кровь человека. Метод определения инфекции очень чувствителен и информативен. С его помощью можно исключить ложные реакции на наличие микобактерий туберкулеза тогда, когда большинство тестов ошибаются или не совсем точны.

В последнее время для диагностики используется ПЦР (полимеразная цепная реакция). У данного теста высокая чувствительность, которая позволяет выявить в исследуемом материале клетки и фрагменты ДНК.

ПЦР позволяет выявить различные формы туберкулеза, особенно у маленьких детей, даже при отрицательных результатах микробиологических исследований.

Рентген

Рентгенография органов при туберкулезе – это исследование, которое входит в обязательные стандарты диагностики. Этот метод назначается для того, чтобы установить или, наоборот, опровергнуть факт болезни. Также с его помощью можно определить характер поражения легких.

Методы лечения

От туберкулеза можно вылечиться. Лечение заключается в постоянном и длительном приеме лекарств, которые назначает врач. Длительное время необходимо для того, чтобы полностью убить все микобактерии в тканях организма человека. При этом, пациент должен вести здоровый образ жизни, соблюдать лечебный режим и правильно питаться. Микобактерии очень живучие, поэтому, если доза препаратов снижается, то бактерии становятся более устойчивыми к лекарственным средствам. Все это делает дальнейшее лечение более сложным.

Как защититься

Профилактика заболевания состоит из нескольких составляющих. Крайне важно защитить себя и соблюдать меры профилактики в местах, где возможно заражение туберкулезом. Необходимо выполнять целый комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение передачи инфекции от больного человека к здоровому.

Специфическая профилактика – это метод борьбы с инфекцией, цель которого заключается в создании иммунитета против нее. Сюда относится обязательная вакцинация населения. Специфическая профилактика является одним из самых эффективных методов борьбы с туберкулезом.

К неспецифической профилактике относятся препараты, повышающие защитные силы организма.

Туберкулез – опасное и тяжелое заболевание, которое в самом начале имеет скрытый характер. Часто заболевший считает, что он просто простудился и устал. Поэтому обращается к врачу уже после появления более серьезных симптомов, когда необходимо сложное и длительное лечение.

Большинство людей, услышав диагноз «туберкулез» практически ставят крест на своей жизни. Но на самом деле, все не так плохо.

Естественно, без необходимого лечения, пациент с туберкулезом сможет прожить не более полугода. Но если ответственно подойти к этому вопросу и заниматься лечением, то со временем можно полностью забыть об этой проблеме, а продолжительность жизни будет зависеть от образа жизни человека. Конечно, на это может уйти немало времени – от нескольких месяцев до двух лет. Этот срок зависит от формы болезни и ее запущенности.

Что противопоказано больным

Конечно, в борьбе с туберкулезом необходимо беречь силы и направлять их на главную задачу – победу над болезнью. Пациентам можно и нужно больше ходить, гулять, делать зарядку, заниматься лечебной физкультурой. При этом, им категорически запрещено курить, соблюдать строгие диеты, голодать.

Достаточно соблюдать несложные правила, чтобы помогать организму в борьбе с заболеванием.

Долгое время считалось, что солнце и его лучи обладают целебными действиями. Но это далеко не так. Есть болезни, при которых нельзя долго пребывать под солнцем и загорать, так как оно пагубно влияет на организм человека. К этим болезням относится и туберкулез.

Туберкулез – заболевание тяжелое, но при своевременной диагностике и адекватной терапии излечимое.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.
Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector