No Image

Удаление фибромы молочной железы хирургическим путем

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Что такое фиброма кожи? Это новообразование, состоящее из соединительной ткани и фибробластов. Опухоль относится к числу доброкачественных и может зарождаться на любом участке тела. Форма нароста может быть разной – правильная круглая, неправильная, плоская. Формирование клеток фибромы начинается в эпидермисе или дерме. Однако данной патологии подвержен не только кожный покров, но и слизистые оболочки, сосуды, железы, внутренние органы. Обычно новообразование, достигнув определенного размера, прекращает свой рост. Но в некоторых случаях отмечается патологическое увеличение фибромы, влияющее на функции отдельных органов или систем, а также всего организма.

Причины развития опухоли

На сегодняшний день еще не прекращены медицинские исследования, основным направлением которых является установка точной причины развития фибромы. Основываясь на имеющейся информации, специалисты склоняются к версии о наследственной предрасположенности к данному заболеванию.

Поскольку чаще всего опухоли диагностируются у пациентов пожилого возраста, не исключена и версия, что причиной ее зарождения являются возрастные изменения в коже. Чаще всего от фибромы страдают именно женщины, достигшие менопаузы – то есть, в организме которых началась активная гормональная перестройка. Реже наросты на коже развиваются у беременных женщин, а также пациентов с заболеваниями эндокринной системы или сахарным диабетом.

Дерматологи советуют пациентам, находящимся в зоне повышенного риска, покупать одежду из натуральных тканей, пропускающих воздух и впитывающих влагу. При этом одежда не должна быть слишком тесной и содержать в себе элементы, травмирующие кожу. Если кожные покровы часто покрываются гнойниками и высыпаниями, следует пересмотреть свой рацион и максимально сократить количество «вредной еды» – копченостей, снеков, газированных напитков.

Симптомы развития фибромы

Фиброма обычно не отличается по цвету от всего кожного покрова, реже – приобретает желтый или коричневый оттенок. Внешне она похожа на своеобразный узелок, связанный с кожным покровом тонкой длинной или короткой ножкой. Если опухоль образовалась достаточно давно, ее поверхность с течением времени может меняться – на ней появляются вмятины и неровности.

Мягкие фибромы меняют форму даже при незначительном нажатии. Их размер колеблется в пределах 0,5-3 см, а за счет тонкой ножки они могут смещаться. Если такая опухоль расположена на шее, в паху или подмышками, не исключены травмы при ношении одежды или выполнении гигиенических процедур. Кроме того, в некоторых случаях наросты могут быть болезненными.

Твердые фибромы чаще всего образовываются на спине, ногах или лице. Опухоль практически плоская, с округлой или куполовидной поверхностью, она плотная на ощупь и не смещается при нажатии. Подобные наросты могут постоянно увеличиваться и достигать размеров в десятки сантиметров в диаметре.

Иногда новообразования появляются не штучно, а целыми колониями. Чаще всего речь идет о каплевидных фибромах, поражающих подмышки, шею, пах. Эти наросты представляют собой небольшой шарик кожи, свисающий на очень тонкой, практически прозрачной ножке.

Виды фибромы

Новообразования классифицируются по нескольким параметрам:

  • по характеру роста опухоли бывают диффузными и ограниченными. – это фибромы, которые не прекращают своего роста, и могут поражать не только кожный покров, но и близлежащие ткани (ограниченные – практически не растут после своего появления, к ним относятся каплевидные опухоли);
  • по внешним признакам – новообразования могут быть твердыми или мягкими.

Даже если фиброма не является болезненной, она относится к числу выраженных косметических дефектов.

В частности, опухоли, рост которых был спровоцирован гормональными перестройками в организме, могут быстро расти и достигать 20 см в диаметре. При расположении нароста в зоне, подверженной трению или бритью, его поверхность постоянно травмируется, что может стать причиной присоединения инфекции.

Диагностика фибромы

Обычно специалист может установить диагноз фиброма просто по внешним признакам нароста. Однако для определения дальнейшей схемы терапии требуется биопсия. Благодаря данному анализу можно исключить перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Если новообразование является достаточно объемным и имеет основание в глубоких слоях кожи, рекомендуется пройти ультразвуковое исследование пораженной зоны. При подозрении на фиброзное поражение внутренних органов пациенту показана проверка у узких специалистов.

После того как был подтвержден диагноз фиброма, специалист определяет дальнейшее лечение. Медикаментозное воздействие на нарост допускается только при его небольших размерах. Но важно понимать, что такая терапия является малоэффективной. В подавляющем большинстве случаев назначается хирургическое удаление фибромы.

Особенности методики

Резекция новообразования скальпелем является стандартной процедурой и редко сопровождается сложностями или развитием осложнений. Несмотря на активное использование более прогрессивных методов удаления кожных наростов, данная методика не теряет своей актуальности. Главное преимущество хирургического удаления – клетки опухоли не повреждаются и не разрушаются, следовательно, могут быть отправлены на гистологическое исследование. Таким способом можно удалять даже новообразования большого объема.

Операция может проводиться под местным или общим наркозом. Пациент укладывается на кушетку, зона вокруг нароста дезинфицируется. Затем хирург при помощи скальпеля отсекает фиброму вместе с ее основанием и ушивает поврежденные участки кожи. За счет применения рассасывающихся швов восстановительный период не сопровождается болезненными процедурами, а на месте операции практически не остается видимых шрамов.

После операции на рану накладывается стерильная повязка. В течение первых 7 дней после хирургического вмешательства следует выполнять специальную обработку швов.

Противопоказания процедуры

Хирургическое удаление фибромы невозможно, если близлежащие участки кожного покрова поражены герпесвирусной инфекцией или имеются очаги воспаления. Несмотря на простоту операции, на момент ее проведения пациент должен находиться в удовлетворительном состоянии. Если во время обращения к специалисту выявлено обострение хронических недугов, процедура откладывается для прохождения стабилизирующей терапии.

Беременность и период грудного вскармливания относятся к числу не прямых противопоказаний. Если у пациента выявлена повышенная чувствительность к препаратам для анестезии, рекомендуется подобрать другой метод удаления фибромы.

Читайте также:  Гепатолог это какой врач

При обращении в медицинское учреждение пациента с кровотечением из фибромы показана незамедлительная операция. В этом случае клетки нароста исследуются уже после проведения хирургического вмешательства. По результатам гистологической экспертизы может быть назначена дополнительная терапия.

Удаление фиброаденомы молочной железы считается наиболее эффективным способом лечения больших и прогрессирующих образований.

Несмотря на то, что данная опухоль носит доброкачественный характер и крайне редко перерастает в онкологию, во многих случаях рекомендуется хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство не проводится в экстренном порядке, что позволяет тщательно подготовиться к нему.

Вопрос о необходимости удаления опухоли решается врачом после проведения детального обследования.

Сущность патологии

Фиброаденома представляет собой опухолевое образование доброкачественного характера, в основном локализующееся на верхнем участке молочной железы.

Проявляется она в форме эластичного уплотнения, которое обнаруживается при пальпации.

В отличие от злокачественного новообразования такое уплотнение легко смещается при надавливании, т.к. не соединено с кожным покровом. Для фиброаденомы характерны четкие границы и круглая или овальная форма.

Наиболее часто данная патология обнаруживается у женщин в возрасте 22-28 и 40-45 лет. Средний размер образования составляет 2-7 мм, но в запущенном состоянии может достигать нескольких сантиметров.

Этиология фиброаденомы связывается с гормональными нарушениями, сильными стрессами, абортами, ожирением, чрезмерным воздействием солнечной радиации, неправильным использованием контрацептивов, травмами груди.

Чаще всего, патология провоцируется резким повышением уровня эстрогена. Вероятность ее появления повышается во время беременности.

В практике маммологии фиксируются такие основные разновидности фиброаденомы:

  1. Интраканаликулярный тип. Такая опухоль образуется из соединительных тканей с прорастанием в млечные протоки. На ощупь она рыхлая, с неровными краями.
  2. Периканаликулярная фиброаденома. Ее структуру составляют фиброзно-железистые ткани, которые формируются вокруг млечных каналов. Она характерна для девочек-подростков и беременных женщин. Может эффективно лечиться медикаментозными способами.
  3. Смешанный тип. Он сочетает в себе обе предыдущие разновидности и может локализоваться в пределах млечного протока.
  4. Листовидная или филлоидная разновидность. Она представляет собой узелки, склонные к быстрому разрастанию. Они могут достинать размера в 2-4 см.

Рассматриваемые доброкачественные обазования не могут перерождаться в раковые опухоли.

Исключение составляет листовидная фиброаденома, которая способна к озлокачествлению. Установлено, что до 10 процентов этой разновидности патологии перерастают в рак молочной железы.

При определении схемы лечения болезни следует учитывать классификацию фиброаденомы по степени зрелости. Незрелая форма характерна для периода полового созревания.

Такое образование не имеет капсулы, а лечение может основываться на терапевтических методах.

Зрелая форма преобразуется в уплотнение с четкими границами. Она практически не поддается медикаментозному лечению, а потому удаляется хирургическими способами.

Необходимость лечения

Нужно ли удалять фиброаденому? Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов.

Необходимость удаления может определить только врач после проведения соответствующих обследований.

Важно одно: при появлении признаков патологии необходимо обратиться к специалисту, который должен взять ситуацию под контроль. Прежде всего, фиброаденому сама женщина не сможет дифференцировать от злокачественной опухоли. Для этого необходимы гистологические исследования.

Если установлена именно фиброаденома, то вопрос о методики лечения определяется, исходя из разновидности патологии, размеров образования и ее прогрессировании.

Показанием к хирургическому удалению фиброаденомы следует считать следующие факторы:

  1. Размер уплотнения более 2 см.
  2. Увеличение размеров образования в 2-2,5 раза за 2-3 месяца.
  3. Повышенный риск озлокачествления опухоли.
  4. Наличие выраженного косметического дефекта (значительная бугристость груди, деформация железы, появление асимметрии и т.д.).

Какие виды патологии требуют хирургического лечения? Оно необходимо при выявлении фиброаденомы листовидного (филлоидного) типа из-за быстрого разрастания и риска онкологии.

Не следует торопиться с операцией при периканаликулярном образовании (особенно у подростков). В этом случае достаточно осуществить курс терапии и обеспечить контроль.

Проблему следует обсудить со специалистом и при планировании беременности. Небольшие, стабильные уплотнения не требуют вмешательства и с ними можно смириться на всю жизнь.

Однако во время беременности резко изменяется гормональный баланс, а это приводит к повышению риска стремительного разрастания фиброаденом.

На развитие плода они не оказывают влияния, но в последующем может затрудниться грудное кормление.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо определить тип фиброаденому, ее точную локализацию, размеры и структуру.

Диагностика включает проведение следующих основных инструментальных и лабораторных исследований:

  1. УЗИ. Это основной диагностический способ, позволяющий определить всек основные параметры.
  2. Маммография (специальная рентгенография). Она проводится для определения срока существования образования, в частности по пропитке фибромы кальциевыми солями.
  3. Биопсия. Она необходима для определения структуры опухоли и выявления онкологии на ранней стадии. Биоптат передается на цитологические и гистологические исследования.
  4. МРТ. Проводится дополнительно для детального изучения патологии.

В подготовительный период перед операцией проводится всесторонний анализ крови. Исследуется гормональный статус, т.е. уровень основных гормонов.

Обязательно проводится тест на свертываемость крови. Определяется кровяная формула (содержание гемоглабина кровяных телец и других компонентов).

В ряде случаев необходим тест на онкомаркеры, а также на аллергические реакции (обязательно, на анестезирующий препарат).

Особых ограничений перед операцией в части питания и образа жизни нет. В принципе, ее можно производить в любое время года.

Нередко у женщин возникает вопрос о том, на какой день менструального цикла лучше осуществлять оперативное лечение.

Специалисты считают, что операцию лучше делать в период 10-20 дней от начала месячных, что связано с гормональными изменениями.

Методы оперативного удаления

В зависимости от характера фиброаденомы ее хирургическое удаление обеспечивается несколькими способами:

  1. Энуклеация. Образование вычищается из железы без повреждения окружающих тканей. Ткая операция проводится только на неосложненных, небольших фиброаденомах под местной анестезией. Доступ к очагу обеспечивается через небольшой надрез в подмышечной зоне или в районе соска, что позволяет максимально скрыть шов. Операция проводится амбулаторно с минимальным травматизмом. Недостаток – ограничение по размерам образования.
  2. Секторальная резекция. Эта операция предусматривает удаление фиброаденомы вместе с близлежащими тканями. Разрез производится непосредственно над очагом поражения. Таким способом удаляются большие по размеру опухоли. Операция производится под общим наркозом. Она обеспечивает лечение любых фиброаденом, но основной минус – значительное повреждение мягких тканий и большой послеперационный рубец. Грудь после операции может уменьшиться в размере.
  3. Полная мастэктомия. Это наиболее радикальная операция, предусматривающая ампутация всей молочной железы. Она необходима при очень больших опухалях филлоидного типа и высоком риске озлокачествления.
Читайте также:  Защита от альфа бета гамма излучения

Помимо указанных хирургических операций при удалении фиброаденомы могут применяться малоинвазивные способы:

  1. Криоабляция. Суть метода заключается во введении в опухоль через длинную иглу жидкого азота. После глубокого замораживания прекращается рост образования, при этом она постепенно рассасывается. Процесс необходимо постоянно контролировать.
  2. Лазерное выжигание. С помощью специального оборудования лазерный луч направляется на опухоль и выжигает пораженные ткани. Разрез не делается, а потому шрамов не остается.
  3. Вакумная аспирационная биопсия. Через биопсийную иглу с помощью вакума производится фрагментальный отсос опуходи.

Все малоинвазивные технологии удаления фиброаденомы реализуются при местной анестезии.

Они проводятся на специальном оборудовании, в специализированных клиниках.

Недостаток технологий заключается в том, что они могут приеняться только для удаления опухолей размером не более 30 мм.

Восстановление после операции

Первичный восстиановительный период после хирургического вмешательства характеризуется несколькими условиями:

  1. Продолжительность восстановительного периода после операция зависит от ее сложности и радикальности. В среднем она составляет 4-7 дней. При секторальной резекции она увеличивается до 10-15 дней, а после полной резекции – до 1-1,5 месяца.
  2. Госпитализпция продолжается обычно 2-4 суток и зависит от скорости восстановления.
  3. В первую очередь уделяется особое внимание психологическому фактору, связанному с операцией на таком важном для любой женщины органе.
  4. Болевые ощущения могут продолжаться 3-5 суток. Для их устранения назначаются обезболивающие средства.
  5. Снятие швов. Они удаляются после полного восстановления поврежденных тканей. Обычно это происходит через 14-20 дней после операции. Манипуляции осуществляются под местной анестезией. В современных клиниках используются саморассасывающиеся нити, снимать которые не нужно.

При качественно проведенной операции специалистом рубцы после снятия швов практически полностью исчезают через 2-3 месяца.

Небольшие рубчики в скрытых местах возможны при радикальных видах операции, но они незаметны для постороннего глаза. Уплотнения внутри железы могут сохраняться в течение определенного срока (особенно при проведении криоабляции).

Окончательное рассасывание образования может продолжаться 6-12 месяцев.

Послеоперационные рекомендации

После выписки из стационара женщина должна придерживаться определенных рекомендаций в течение всего восстановительного периода:

  1. Необходимо подобрать оптимальный бюстгальтер, согласованный с врачом.
  2. Перевязка дожна обеспечиваться не реже, чем через день
  3. Устраняются все физические нагрузки в течение 8-12 суток. Обеспечивается полноценный отдых, позволяющий восстановить силы и психологическую реабилитацию.
  4. Питание должно быть оптимальным. Рекомендуется диета с повышенным содержанием витамина С и белков.
  5. Водные процедуры разрешаются только с разрешения врача.
  6. Для устранения отеков и гематом применяются кремы и гели. Эффективным считается гель Контрактубекс.

При появлении насторащивающих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Возвращение к привычному образу жизни производится постепенно.

Возможные осложнения

При всей безопасности и отработанности технологии лечения, хирургическое вмешательство может приводить к определенным осложнениям, провоцируемым нарушениями в ходе операции и гиперчувствительностью организма.

Наиболее характерны такие проблемы, как болевой синдром в течение нескольких суток, гематома, отек, воспаление в месте наложения шва. Эти проявления проходят в течение восстанговительного периода.

Более опасны такие осложнения: рецидивы опухолей (почти в 15 процентах случаев), изменение формы и размеров груди, нагноение при проникновении инфекции.

Достаточно неприятное явление – серома, т.е. выделение в месте разреза серозной жидкости в смеси с кровяной плазмой. В этом случае необходимо обеспечить дренаж.

Отзывы женщин

Огромное количество женщин испытали на себе хирургические методы лечения фиброаденомы. Можно привести характерные отзывы:

Фиброма кожи представляет собой опухолевидное доброкачественное образование, сформированное из клеток соединительной ткани. Она может вырасти абсолютно на любом участке человеческого тела и достигать размеров до 3 см. Важно отметить то, что доброкачественная безвредная фиброма способна стать злокачественной под влиянием каких-либо факторов (травмы, ожог и другое).

Симптомы и диагностика недуга

  • замедленный рост опухоли;
  • размер не более 3 см;
  • имеет четкие границы;
  • цвет розоватый, переходящий в коричневый оттенок в процессе разрастания опухоли.

Точный диагноз ставит специалист при проведении следующих методов исследования:

  • пальпация и визуальный осмотр;
  • ультразвуковое исследование;
  • взятие биопсии для проведения анализа на клеточный состав фибромы;
  • при необходимости консультация онколога-дерматолога.

Мягкий вид фибромы

Такое новообразование состоит из жировой и соединительной ткани. Структура представляет собой рыхлую поверхность телесной или коричневой окраски. Эти образования в основном появляются в самых нежных участках тела (лицо, веки, шея, подмышки, пах). Ученые выявили, что именно такой вид передается человеку по наследству, а их возникновение связывают с гормональным дисбалансом организма.

Мягкую фиброму достаточно легко травмировать: при снятии одежды, бритье, купании и т. д. Это небезопасно, желательно стараться избегать травм, ведь именно в момент заживления возможно перерождение здоровых клеток в злокачественные.

Твердый вид фибромы

По-другому этот вид еще называют дерматофиброма. Встречается она довольно часто. Твердый вид новообразования состоит из фиброзных волокон и соединительных клеток. Их поверхность имеет гладкое плотное строение, а цвет такой же, как у кожи человека. За редкими исключениями этот вид представляет единичные образования, расположенные в основном на спине, конечностях, плечах. Нередким является появление такой фибромы после полученной травмы. Уплотнение такого рода может находиться под кожей или на ней.

Читайте также:  Беродуал не помогает что делать

Причины возникновения

В настоящее время причины возникновения фиброзных образований полностью не изучены и не доказаны. Но, все же, специалисты выделяют предрасполагающие факторы:

  1. Самым распространенным фактором риска является наследственность. Если у близких родственников есть подобные образования, а тем более множественные (фиброматоз), то появление этого недуга у их потомства будет в 70% случаев.
  2. Гормональный дисбаланс в организме зачастую приводит к таким образованиям.
  3. Укусы насекомых.
  4. Наличие различных травм кожи (ссадины, порезы, занозы).
  5. Натирание кожных покровов одеждой.
  6. Проведение лечения β-блокаторами, которые могут изменить структуру фиброзной ткани.

Как лечить

Единственным методом лечения в настоящее время является удаление фибромы, вне зависимости от того, какая у человека разновидность и где она находится. Врачи рекомендуют удалять такие новообразования на коже не только с эстетической точки зрения, но главным образом с целью снижения вероятности их воспаления и травмирования. Сейчас существует большое количество клиник, которые занимаются подобными мини-операциями.

Хирургическая операция

Врачи проводят удаление фибромы хирургическим путем в тех случаях, когда новообразование имеет крупные размеры (более 1 см). В этом случае альтернативного метода лечения нет. В настоящее время применяют метод щадящего хирургического вмешательства. Операцию проводят с применением местной анестезии, в основном в амбулаторных условиях.

В процессе удаления фибромы врачу необходимо произвести иссечение опухоли и наложить рассасывающиеся внутренние швы. Затем рану закрывают специальной асептической повязкой. Через 3 дня повязку снимают и обрабатывают антисептиком. В течение недели после проведенного хирургического вмешательства рану ни в коем случае нельзя мочить во избежание попадания микробов. Если операция была произведена профессионально, а пациент исполнял все требования и рекомендации врача, то каких-либо послеоперационных следов быть не должно.

Удаление с помощью лазера

При поверхностном небольшом новообразовании на коже человека применяют метод лечения лазером. Процедуру проводят с использованием местной анестезии в условиях амбулатории. Удаление фибромы лазером длится около 15-20 минут. В процессе процедуры пациент может чувствовать сильное тепло в месте ее проведения, болезненных ощущений быть не должно. Образовавшаяся рана должна заживать открытым способом. Спустя 2-3 дня на месте удаленного новообразования появляется корочка, которая должна отпасть на 10-15 день. На месте отпавшей корочки обычно остается небольшое пятнышко, которое исчезнет через полгода.

Возможные осложнения и профилактика

Человек, у которого имеется на коже новообразование, должен незамедлительно обратиться к врачу. Ведь вовремя проведенная операция по удалению фибромы сводит к нулю такие возможные осложнения, как:

  • появление рецидивов;
  • малигнизация (переход доброкачественных клеток в злокачественные).

После удаления фибромы кожи также важно соблюдать рекомендации, предписанные врачом. В противном случае возможно занесение вторичной инфекции в рану, на что указывают следующие признаки:

  • сильный отек в месте удаления фибромы;
  • наличие гноя;
  • повышение температуры;
  • слабость.

При занесении вторичной инфекции врачом назначается лечение по ее устранению. Противопоказанием к удалению подобных уплотнения является общее плохое самочувствие пациента.

Что касается профилактики образования подобных опухолей, то ее не существует. При подозрении на наличие данного недуга, следует принимать срочные меры. Ведь чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство по удалению фибромы или лечение лазером, чем лучшим будет косметический эффект.

Что такое фиброма матки?

Под этим недугом понимают наличие доброкачественной опухоли в стенках матки у женщины. При своих больших размерах опухоль может вызвать нарушение менструации, женщина испытывает болевые ощущения в пояснице, внизу живота, иногда происходят нарушения в работе мочеполовых и пищеварительных органов.

Запущенное вовремя не вылеченное заболевание способно привести к бесплодию и даже удалению матки. К фиброме в матке приводят часто ее травмирование, в основном вакуумный или хирургический аборт. Связано это с тем, что после выскабливания стенки матки становятся уязвимы к болезнетворным микробам и различным инфекциям.

Наличие новообразования в матке диагностирует гинеколог в процессе осмотра. Если опухоль имеет маленькие размеры, то диагноз устанавливают посредством ультразвукового исследования, гистероскопии, в некоторых случаях проводят лапароскопию. Важным моментом является то, что фибромиома может возникнуть не только в самой матке, но и на яичниках, в молочных железах и на коже. Опухоль может быть как целостным, так и узловатым уплотнением. Второй вид считается более сложным, но, к счастью, легко поддается лечению .

Причины возникновения опухолей в матке

Самой распространенной причиной является наличие гормональных изменений и генетическая предрасположенность.

Кроме этого, спровоцировать недуг могут:

  • проведение периодических выскабливаний с целью диагностики;
  • частые аборты;
  • роды после 30;
  • нестабильность половой жизни.

С размером опухоли зачастую связаны причины ее возникновения. Большие размеры фибромы бывают у женщин, чье здоровье ослаблено тяжелым послеродовым периодом, наличием половых инфекций, послеабортным периодом, также хроническими заболеваниями внутренних и половых органов.

Лечение опухоли матки

Различают несколько методов лечения:

  • Медикаментозный способ. Его проводят при помощи противовоспалительных, нестероидных, а также гормональных препаратов.
  • Хирургический способ. Он представляет собой удаление фибромы матки механическим путем.
  • Комбинированный способ. В этом случае врач совмещает медикаментозное и хирургическое лечение.

При медикаментозном лечении пациент может испытывать приступы нервозности, раздражения, сбои в менструации, усталость, сонливость, что связано с побочными явлениями от лекарственных препаратов. Хирургическое лечение может проявляться такими побочными явлениями, как несильное кровотечение после удаления фибромы.

С данным недугом может встретиться каждая представительница прекрасной половины человечества. Поэтому важно следить за состоянием своего здоровья и вовремя посещать лечебные учреждения. Здоровье половой системы не только улучшает качества жизни, но и повышает возможность женщин к зачатию и рождению здоровых детей.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector